Chagas em Venezuela

Fase aguda

• Parasitologia direta: sangue fresco (mobilidade) e esfregaço corado com Giemsa (morfologia); a gota espessa não é recomendada pela desfibrinação (págs. 20 e 24).
• Colher a amostra com o paciente febril ou nas 12–24 h e repeti-la 3 dias consecutivos ou mais se negativa (pág. 24).

Fase crônica

• Sorologia: 2–3 testes de princípios diferentes (ELISA, HAI, IFI, aglutinação direta); dois reagentes confirmam (págs. 20 e 25).
• Discordância: terceiro teste de princípio diferente e envio ao laboratório de referência (págs. 20 e 25).
• Parasitologia: especificidade de 100 % e baixa sensibilidade na fase crônica; sorologia: sensibilidade de 98–99 % e especificidade de 92–95 % (pág. 20).

Doadores de sangue e órgãos

• Triagem com ELISA de alta sensibilidade e conjugado IgG de molécula completa (pág. 26).
• Dois resultados negativos liberam o sangue ou o órgão; um duvidoso obriga a descartar e confirmar em referência (pág. 26).
• Dois testes positivos obrigam também a avaliar o paciente (pág. 26).

PCR

• A PCR não é rotina; é recomendada na doença de Chagas congênita e para avaliar a falha terapêutica (págs. 23 e 34).

Fonte: Guia para o Diagnóstico, Atenção e Manejo Clínico da Doença de Chagas na Venezuela (MPPS, Diário Oficial nº 40.335, janeiro de 2014)

Quem tratar

• Indicações A–E (pág. 32): fase aguda, infecção congênita, contaminação acidental, reativação por imunossupressão e menores de 18 anos soropositivos.
• No adulto crônico maior de 18 anos sem cardiopatia não se recomenda o tratamento rotineiro (págs. 42 e 44).
• Divergência com a OPS 2026, que sim o recomenda: sem benefício claro e efeitos adversos frequentes; fica para o comitê médico.

Esquemas e doses

• Benznidazol: 5–10 mg/kg/dia em 2 doses após as refeições, 60 dias; crianças cerca de 10 e adultos 5 mg/kg/dia, máximo 300 mg/dia (pág. 32).
• Dose total superior a 18 g associa-se a polineurite (pág. 32).
• Iniciar com metade da dose e aumentar até o quarto dia (págs. 32–33).
• Nifurtimox (alternativa): crianças 10 mg/kg/dia e adultos 5–8 mg/kg/dia em 2–3 doses a cada 8–12 h, 60 dias; comprimidos de 120 mg (págs. 32–33).

Antes de iniciar o tratamento

• Hemograma com plaquetas, creatinina, ureia ou BUN e transaminases antes de iniciar, na 3.ª semana e no final (pág. 32).
• Controle ambulatorial semanal e abstinência absoluta de álcool durante o tratamento (págs. 32 e 37).

Contraindicações e precauções

• Contraindicado: gravidez, amamentação, mulheres em idade fértil com possibilidade de engravidar, alcoolismo crônico e hepatopatia, nefropatia ou hemopatia graves (pág. 34).

Fonte: Guia para o Diagnóstico, Atenção e Manejo Clínico da Doença de Chagas na Venezuela (MPPS, Diário Oficial nº 40.335, janeiro de 2014)

Seguimento sorológico

• Sorologia: 2–3 testes a cada 6 meses ou, no mínimo, anuais, comparados com a amostra inicial ou com a do final do tratamento (pág. 34).
• Com tratamento eficaz os títulos caem no primeiro ano; negativação abaixo de 5 anos (agudo) e por volta de 10 anos (crônico incipiente) (pág. 34).
• A queda dos títulos não define cura: exige-se negativação total; a guia pede procedimentos «simples e práticos» (págs. 34–35).
• Parasitologia e biologia molecular não são rotina; um negativo não garante cura e a presença de T. cruzi confirma a falha (pág. 34).

Fonte: Guia para o Diagnóstico, Atenção e Manejo Clínico da Doença de Chagas na Venezuela (MPPS, Diário Oficial nº 40.335, janeiro de 2014)

Triagem da gestante

• Sorologia na primeira consulta pré-natal ou no parto; se positiva, confirmar em laboratório de referência e avaliar na CEEAPCh (pág. 17).

Recém-nascido

• Sangue de cordão ou periférico para parasitologia direta (fresco ou Giemsa) e sorologia; se houver recursos, hemocultura, micro-hematócrito e PCR (pág. 17).
• Anticorpos maternos interferem na sorologia: IgM ao nascer e IgG no ano; desaparecem entre os 9 e 12 meses (págs. 17 e 27).
• RN negativo: repetir a sorologia aos 9 e aos 12 meses (pág. 17).
• RN positivo com critérios de fase aguda: tratar imediatamente com benznidazol 10 mg/kg/dia durante 60 dias (págs. 17 e 33).
• Não se trata durante a gravidez nem a amamentação (pág. 34).

Fonte: Guia para o Diagnóstico, Atenção e Manejo Clínico da Doença de Chagas na Venezuela (MPPS, Diário Oficial nº 40.335, janeiro de 2014)

Quem tratar

• Menores de 18 anos com sorologia positiva («fase crônica incipiente»): tratar mesmo que assintomáticos (págs. 32 e 42).
• O documento usa «menores de 19 anos» ao descrever as evidências pediátricas; a ficha adota o corte de 18 (págs. 32 e 42).

Formas graves

• A mortalidade aguda concentra-se nos menores de 2 anos; o tratamento precoce evita o comprometimento de órgãos (págs. 12 e 38).

Esquemas e doses

• Benznidazol 5–10 mg/kg/dia, 60 dias; em lactentes e crianças cerca de 10 mg/kg/dia, com comprimidos de 100 mg e dispersível de 12,5 mg (págs. 31–32).

Fonte: Guia para o Diagnóstico, Atenção e Manejo Clínico da Doença de Chagas na Venezuela (MPPS, Diário Oficial nº 40.335, janeiro de 2014)

Reações mais frequentes

• As lesões de pele por hipersensibilidade são a reação mais frequente (pág. 37).
• As doses tóxicas beiram as terapêuticas e as reações são mais frequentes em adultos (pág. 37).
• Tabela 2: digestivas (perda de peso, náuseas, vômitos), hematológicas (leucopenia, trombocitopenia, agranulocitose), dermatológicas (eritema, rash fotossensível, dermatite atópica, Stevens-Johnson ocasional) e polineuropatias dose-dependentes (pág. 31).

Manejo conforme a gravidade

• Leves: não se suspende; moderadas: a critério do médico; graves com febre e adenopatias: suspender imediatamente (págs. 37–38).
• Lesões: corticoides locais e loções hidratantes; anti-histamínicos em leves ou moderadas e prednisona 20 mg/dia ocasional; graves: corticoides EV e internação (págs. 37–38).
• Neuropatia periférica com dor e parestesia: suspender e iniciar corticoides e analgésicos orais (pág. 38).
• A depressão da medula óssea, pouco frequente, também obriga a suspender (pág. 38).

Fonte: Guia para o Diagnóstico, Atenção e Manejo Clínico da Doença de Chagas na Venezuela (MPPS, Diário Oficial nº 40.335, janeiro de 2014)

Notificação

• Confirmado o diagnóstico, a notificação às autoridades sanitárias é obrigatória e abre o tratamento etiológico e as ações de controle (pág. 30).
• Notificação semanal obrigatória de suspeitos e confirmados por toda a rede assistencial à saúde ambiental estadual e à epidemiologia regional (pág. 18).
• Também são notificados semanalmente: testes diagnósticos (positivos ou não), tratamentos a menores de 18 anos, internações e controles de cardiologia e amostras materno-infantis (págs. 18–19).

Controle vetorial

• O controle vetorial e a vigilância entomológica são componentes do PPCECh junto com diagnóstico, atenção e tratamento (págs. 17–18).

Fonte: Guia para o Diagnóstico, Atenção e Manejo Clínico da Doença de Chagas na Venezuela (MPPS, Diário Oficial nº 40.335, janeiro de 2014)