Chagas en Venezuela

Fase aguda

• Parasitología directa: sangre fresca (movilidad) y extendido con Giemsa (morfología); la gota gruesa no se recomienda por la desfibrinación (págs. 20 y 24).
• Tomar la muestra con el paciente febril o dentro de las 12–24 h y repetirla 3 días consecutivos o más si es negativa (pág. 24).

Fase crónica

• Serología: 2–3 pruebas de principios diferentes (ELISA, HAI, IFI, aglutinación directa); dos reactivas confirman (págs. 20 y 25).
• Discordancia: tercera prueba de principio diferente y envío al laboratorio de referencia (págs. 20 y 25).
• Parasitología: especificidad del 100 % y baja sensibilidad en la fase crónica; serología: sensibilidad del 98–99 % y especificidad del 92–95 % (pág. 20).

Donantes de sangre y órganos

• Tamizaje con ELISA de alta sensibilidad y conjugado IgG de molécula completa (pág. 26).
• Dos resultados negativos liberan la sangre o el órgano; un dudoso obliga a descartar y confirmar en referencia (pág. 26).
• Dos pruebas positivas obligan también a evaluar al paciente (pág. 26).

PCR

• La PCR no es rutinaria; se recomienda en el Chagas congénito y para evaluar la falla terapéutica (págs. 23 y 34).

Fuente: Guía para el Diagnóstico, Atención y Manejo Clínico de la Enfermedad de Chagas en Venezuela (MPPS, Gaceta Oficial N.º 40.335, enero de 2014)

Quién tratar

• Indicaciones A–E (pág. 32): fase aguda, infección congénita, contaminación accidental, reactivación por inmunosupresión y menores de 18 años seropositivos.
• En el adulto crónico mayor de 18 años sin cardiopatía no se recomienda el tratamiento rutinario (págs. 42 y 44).
• Divergencia con la OPS 2026, que sí lo recomienda: sin beneficio claro y efectos adversos frecuentes; queda para el comité médico.

Esquemas y dosis

• Benznidazol: 5–10 mg/kg/día en 2 dosis después de las comidas, 60 días; niños cerca de 10 y adultos 5 mg/kg/día, máximo 300 mg/día (pág. 32).
• Dosis total superior a 18 g se asocia a polineuritis (pág. 32).
• Iniciar con la mitad de la dosis e incrementar hasta el cuarto día (págs. 32–33).
• Nifurtimox (alternativa): niños 10 mg/kg/día y adultos 5–8 mg/kg/día en 2–3 dosis cada 8–12 h, 60 días; comprimidos de 120 mg (págs. 32–33).

Antes de iniciar el tratamiento

• Hematología con plaquetas, creatinina, urea o BUN y transaminasas antes de iniciar, a las 3 semanas y al final (pág. 32).
• Control ambulatorio semanal y abstención absoluta de alcohol durante el tratamiento (págs. 32 y 37).

Contraindicaciones y precauciones

• Contraindicado: embarazo, lactancia, mujeres en edad fértil con posibilidad de embarazo, alcoholismo crónico y hepatopatía, nefropatía o hemopatía graves (pág. 34).

Fuente: Guía para el Diagnóstico, Atención y Manejo Clínico de la Enfermedad de Chagas en Venezuela (MPPS, Gaceta Oficial N.º 40.335, enero de 2014)

Seguimiento serológico

• Serología de control: 2–3 pruebas cada 6 meses o mínimo anuales, comparadas con la muestra inicial o la del final del tratamiento (pág. 34).
• Con tratamiento eficaz los títulos bajan el primer año; negativización en menos de 5 años (agudo) y alrededor de 10 años (crónico incipiente) (pág. 34).
• La caída de títulos no define cura: se exige negativización total; la guía pide procedimientos «simples y prácticos» (págs. 34–35).
• Parasitología y biología molecular no son rutina; un negativo no garantiza cura y la presencia de T. cruzi confirma la falla (pág. 34).

Fuente: Guía para el Diagnóstico, Atención y Manejo Clínico de la Enfermedad de Chagas en Venezuela (MPPS, Gaceta Oficial N.º 40.335, enero de 2014)

Tamizaje de la gestante

• Serología en la primera consulta prenatal o al parto; si es positiva, confirmar en laboratorio de referencia y evaluar en la CEEAPCh (pág. 17).

Recién nacido

• Sangre de cordón o periférica para parasitología directa (fresco o Giemsa) y serología; si hay recursos, hemocultivo, microhematocrito y PCR (pág. 17).
• Anticuerpos maternos interfieren la serología: IgM al nacer e IgG durante el año; desaparecen entre los 9 y 12 meses (págs. 17 y 27).
• RN negativo: repetir serología a los 9 y a los 12 meses (pág. 17).
• RN positivo con criterios de fase aguda: tratar de inmediato con benznidazol 10 mg/kg/día durante 60 días (págs. 17 y 33).
• No se trata durante el embarazo ni la lactancia (pág. 34).

Fuente: Guía para el Diagnóstico, Atención y Manejo Clínico de la Enfermedad de Chagas en Venezuela (MPPS, Gaceta Oficial N.º 40.335, enero de 2014)

Quién tratar

• Menores de 18 años con serología positiva («fase crónica incipiente»): tratar aunque estén asintomáticos (págs. 32 y 42).
• El documento usa «menores de 19 años» al describir la evidencia pediátrica; la ficha adopta el corte de 18 (págs. 32 y 42).

Formas graves

• La mortalidad aguda se concentra en los menores de 2 años; el tratamiento precoz evita el compromiso de órganos (págs. 12 y 38).

Esquemas y dosis

• Benznidazol 5–10 mg/kg/día, 60 días; en lactantes y niños cerca de 10 mg/kg/día, con comprimidos de 100 mg y dispersable de 12,5 mg (págs. 31–32).

Fuente: Guía para el Diagnóstico, Atención y Manejo Clínico de la Enfermedad de Chagas en Venezuela (MPPS, Gaceta Oficial N.º 40.335, enero de 2014)

Reacciones más frecuentes

• Las lesiones de piel por hipersensibilidad son la reacción más frecuente (pág. 37).
• Las dosis tóxicas rozan las terapéuticas y las reacciones son más frecuentes en adultos (pág. 37).
• Tabla 2: digestivas (baja de peso, náuseas, vómitos), hematológicas (leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis), dermatológicas (eritema, rash fotosensible, dermatitis atópica, Stevens-Johnson ocasional) y polineuropatías dosis-dependientes (pág. 31).

Manejo según gravedad

• Leves: no se suspende; moderadas: a criterio del médico; severas con fiebre y adenopatías: suspender de inmediato (págs. 37–38).
• Lesiones: corticoides locales y lociones hidratantes; antihistamínicos en leves o moderadas y prednisona 20 mg/día ocasional; severas: esteroides EV y hospitalización (págs. 37–38).
• Neuropatía periférica con dolor y parestesia: suspender e iniciar esteroides y analgésicos orales (pág. 38).
• La depresión de médula ósea, poco frecuente, también obliga a suspender (pág. 38).

Fuente: Guía para el Diagnóstico, Atención y Manejo Clínico de la Enfermedad de Chagas en Venezuela (MPPS, Gaceta Oficial N.º 40.335, enero de 2014)

Notificación

• Confirmado el diagnóstico, la notificación a las autoridades sanitarias es obligatoria y abre el tratamiento etiológico y las acciones de control (pág. 30).
• Reporte semanal obligatorio de sospechosos y confirmados por toda la red asistencial a salud ambiental estadal y epidemiología regional (pág. 18).
• También se reportan semanalmente: pruebas diagnósticas (positivas o no), tratamientos a menores de 18 años, ingresos y controles de cardiología y muestras materno-infantiles (págs. 18–19).

Control vectorial

• El control vectorial y la vigilancia entomológica son componentes del PPCECh junto con diagnóstico, atención y tratamiento (págs. 17–18).

Fuente: Guía para el Diagnóstico, Atención y Manejo Clínico de la Enfermedad de Chagas en Venezuela (MPPS, Gaceta Oficial N.º 40.335, enero de 2014)