Chagas em Nicarágua

Fase aguda

• O diagnóstico da fase aguda é parasitológico (Manual 111, Proc. 6).
• Se o primeiro parasitológico for negativo, repetir aos 15 dias; se a suspeita persistir, sorologia aos 2 meses (Manual 111, Proc. 6.4-6.7).

Fase crônica

• ELISA de antígenos brutos e confirmação com ELISAr (Manual 111, Proc. 7.2-7.4).
• Se o confirmatório for negativo, segunda amostra aos 30 dias (Manual 111, Proc. 7.2-7.4).

Recém-nascido

• Parasitológico ao nascer; se negativo, sorologia aos 12 meses (Manual 111, Proc. 8).

Triagem em hemoterapia

• Triar 100 % das doações (Norma 110, p. 39; Manual 111, Proc. 5).
• As amostras reagentes são descartadas e confirmadas no CNDR (Manual 111, Proc. 5).
• O doador positivo não pode voltar a doar (Norma 110, p. 39).

Fonte: Norma Técnica e Manual de Procedimentos para a Abordagem da Prevenção, Controle e Atenção da Doença de Chagas (MINSA, 2013, Normativas 110 e 111)

Quem tratar

• Tratar sempre a fase aguda (Manual 111, 16.1).
• Na fase crônica, administrar o tratamento aos menores de 18 anos (grau A) e priorizar esse grupo (Manual 111, 16.1; Anexo 9).
• Em maiores de 2 anos, ambulatório supervisionado; em menores de 2 anos ou imunossuprimidos, intra-hospitalar (Manual 111, 16.5).

Esquemas e doses

• Nifurtimox e benznidazol, por via oral, durante 60 dias (Manual 111, Proc. 16.7).
• Dia 1: ¼ da dose; dias 2 e 3: ½; a partir do 4º dia: dose máxima (Manual 111, p. 37).

Antes de iniciar o tratamento

• Exames prévios: hemograma com plaquetas, creatinina, bilirrubinas e transaminases, e ECG; a radiografia de tórax só se o ECG estiver alterado (Manual 111, Proc. 16.6).
• O medicamento é gratuito e requer consentimento informado (Manual 111, Proc. 13).

Contraindicações e precauções

• Não administrar em cardiopatia grave, alterações neurológicas, insuficiência hepática ou renal, gravidez, amamentação, megaesôfago e alcoolismo não controlado (Manual 111, 16.2).

Fonte: Norma Técnica e Manual de Procedimentos para a Abordagem da Prevenção, Controle e Atenção da Doença de Chagas (MINSA, 2013, Normativas 110 e 111)

Controle durante o tratamento

• Supervisionar o tratamento aos 15, 30 e 45 dias (Manual 111, 16.7).

Acompanhamento pós-tratamento

• Controle sorológico aos 18 meses do fim do tratamento e depois a cada 18 meses até a negativação (Manual 111, 21.2-21.3).
• No máximo 4 controles em agudo e congênito e 7 em crônico (Manual 111, 21.3; Norma 110, p. 43).
• Exame final: ao terminar o esquema, o especialista repete os mesmos exames e a avaliação clínica prévios ao tratamento (Manual 111, Proc. 18-19).

Alta final

• Seis categorias: alta curada, insucesso terapêutico, abandono, transferência e falecido por Chagas ou com Chagas e outras causas (Norma 110, pp. 18-19).
• O insucesso terapêutico é definido pela ausência de negativação após 5 anos em agudo/congênito e 10 anos em crônico (Norma 110, pp. 18-19).

Retratamento

• Não se repete o mesmo medicamento, salvo reinfecção aguda comprovada (Norma 110, p. 43; Manual 111, 21.5).
• Em insucesso, abandono ou suspensão por reações graves usa-se o outro tripanocida (Norma 110, p. 43; Manual 111, 21.5).

Fonte: Norma Técnica e Manual de Procedimentos para a Abordagem da Prevenção, Controle e Atenção da Doença de Chagas (MINSA, 2013, Normativas 110 e 111)

Triagem da gestante

• Sorologia no pré-natal para gestantes que residem em zonas onde há presença de triatomíneos (Norma 110, p. 38; Manual 111, Proc. 3.1).

Tratamento

• Contraindicado durante a gravidez e a amamentação (grau E); é avaliado após o puerpério ou a amamentação (Manual 111, 16.2 e 14.3; Anexo 9).

Recém-nascido

• Todo filho de mãe com Chagas confirmado é um caso congênito suspeito (Norma 110, pp. 18 e 39).
• Parasitológico ao nascer; se negativo, sorologia aos 12 meses (Manual 111, Proc. 8).

Fonte: Norma Técnica e Manual de Procedimentos para a Abordagem da Prevenção, Controle e Atenção da Doença de Chagas (MINSA, 2013, Normativas 110 e 111)

Quem tratar

• Em menores de 18 anos com infecção crônica o tratamento deve ser administrado (grau A) e prioriza-se esse grupo (Manual 111, Anexo 9 e 16.1).
• Em menores de 2 anos o tratamento é intra-hospitalar (Manual 111, 16.5).

Recém-nascido

• Fazer microhematócrito; se negativo, sorologia aos 12 meses (Manual 111, Proc. 8).

Fonte: Norma Técnica e Manual de Procedimentos para a Abordagem da Prevenção, Controle e Atenção da Doença de Chagas (MINSA, 2013, Normativas 110 e 111)

Efeitos por sistemas

• Gerais: cefaleia, febre, edema, adenopatias, mialgias e artralgias (Manual 111, 16.4).
• Digestivos: anorexia, perda de peso, náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia (Manual 111, 16.4).
• Dermatológicos: erupção entre o 7º e o 10º dia (Manual 111, 16.4).
• Depressão medular: trombocitopenia, púrpura e agranulocitose (Manual 111, 16.4).
• Neurológicos: polineurite periférica em 20 % dos adultos (Manual 111, 16.4).

Farmacovigilância

• Notificar as reações adversas conforme a Normativa 63 do MINSA (Manual 111, 16.4 e 17.5-17.6).

Fonte: Norma Técnica e Manual de Procedimentos para a Abordagem da Prevenção, Controle e Atenção da Doença de Chagas (MINSA, 2013, Normativas 110 e 111)

Notificação

• Notificar todo caso confirmado com a ficha ENO e registrá-lo no SIVE (Manual 111, Proc. 11; Norma 110, p. 42).

Controle de foco

• No caso agudo, em até 24 horas do primeiro parasitológico positivo (Manual 111, Proc. 12; Norma 110, p. 42).
• No caso crônico, 15 dias antes do tratamento (Manual 111, Proc. 12; Norma 110, p. 42).
• Borrifação intra e peridomiciliar (raio de 200 m), palestra educativa e busca de triatomíneos e de casos agudos (Manual 111, Proc. 12).

Resposta conforme a espécie

• T. dimidiata: visita educativa em ≤1 mês a 100 % das casas que o notificam (Norma 110, pp. 45-46).
• R. prolixus: 1º ciclo de borrifação ≤7 dias após a confirmação taxonômica (Norma 110, pp. 45-46).
• 2º ciclo aos 6-12 meses, em 100 % das casas e raio de 1 km (Norma 110, pp. 45-46).
• Avaliação pós-borrifação aos 3-6 meses após o 2º ciclo (Norma 110, pp. 45-46).

• Dia Nacional de Luta contra a Doença de Chagas: 9 de julho (Norma 110, p. 48; Manual 111, Proc. 36).

Fonte: Norma Técnica e Manual de Procedimentos para a Abordagem da Prevenção, Controle e Atenção da Doença de Chagas (MINSA, 2013, Normativas 110 e 111)