Chagas en Nicaragua

Fase aguda

• El diagnóstico de la fase aguda es parasitológico (Manual 111, Proc. 6).
• Si el primer parasitológico es negativo, repetir a los 15 días; si la sospecha persiste, serología a los 2 meses (Manual 111, Proc. 6.4-6.7).

Fase crónica

• ELISA de antígenos crudos y confirmación con ELISAr (Manual 111, Proc. 7.2-7.4).
• Si el confirmatorio es negativo, segunda muestra a los 30 días (Manual 111, Proc. 7.2-7.4).

Recién nacido

• Parasitológico al nacer; si es negativo, serología a los 12 meses (Manual 111, Proc. 8).

Tamizaje en hemoterapia

• Tamizar el 100 % de las donaciones (Norma 110, pág. 39; Manual 111, Proc. 5).
• Las muestras reactivas se descartan y se confirman en el CNDR (Manual 111, Proc. 5).
• El donante positivo no puede volver a donar (Norma 110, pág. 39).

Fuente: Norma Técnica y Manual de Procedimientos para el Abordaje de la Prevención, Control y Atención de la Enfermedad de Chagas (MINSA, 2013, Normativas 110 y 111)

Quién tratar

• Tratar siempre la fase aguda (Manual 111, 16.1).
• En la fase crónica, administrar el tratamiento a los menores de 18 años (grado A) y priorizar este grupo (Manual 111, 16.1; Anexo 9).
• En mayores de 2 años, ambulatorio supervisado; en menores de 2 años o inmunodeprimidos, intrahospitalario (Manual 111, 16.5).

Esquemas y dosis

• Nifurtimox y benznidazol, por vía oral, durante 60 días (Manual 111, Proc. 16.7).
• Día 1: ¼ de la dosis; días 2 y 3: ½; desde el día 4: dosis máxima (Manual 111, pág. 37).

Antes de iniciar el tratamiento

• Exámenes previos: BHC con plaquetas, creatinina, bilirrubinas y transaminasas, y ECG; la radiografía de tórax solo si el ECG está alterado (Manual 111, Proc. 16.6).
• El medicamento es gratuito y requiere consentimiento informado (Manual 111, Proc. 13).

Contraindicaciones y precauciones

• No administrar en cardiopatía grave, alteraciones neurológicas, insuficiencia hepática o renal, embarazo, lactancia, megaesófago y alcoholismo no controlado (Manual 111, 16.2).

Fuente: Norma Técnica y Manual de Procedimientos para el Abordaje de la Prevención, Control y Atención de la Enfermedad de Chagas (MINSA, 2013, Normativas 110 y 111)

Control durante el tratamiento

• Supervisar el tratamiento a los 15, 30 y 45 días (Manual 111, 16.7).

Control posterior al tratamiento

• Control serológico a los 18 meses de finalizar el tratamiento y luego cada 18 meses hasta la negativización (Manual 111, 21.2-21.3).
• Máximo 4 controles en agudo y congénito y 7 en crónico (Manual 111, 21.3; Norma 110, pág. 43).
• Examen final: al terminar el esquema, el especialista repite los mismos exámenes y la valoración clínica previos al tratamiento (Manual 111, Proc. 18-19).

Egreso final

• Seis categorías: alta curada, fracaso terapéutico, abandono, traslado y fallecido por Chagas o con Chagas y otras causas (Norma 110, págs. 18-19).
• El fracaso terapéutico se define por la falta de negativización tras 5 años en agudo/congénito y 10 años en crónico (Norma 110, págs. 18-19).

Retratamiento

• No se repite el mismo fármaco salvo reinfección aguda comprobada (Norma 110, pág. 43; Manual 111, 21.5).
• En fracaso, abandono o suspensión por reacciones graves se usa el otro tripanomicida (Norma 110, pág. 43; Manual 111, 21.5).

Fuente: Norma Técnica y Manual de Procedimientos para el Abordaje de la Prevención, Control y Atención de la Enfermedad de Chagas (MINSA, 2013, Normativas 110 y 111)

Tamizaje de la gestante

• Serología en el control prenatal a las embarazadas que residen en zonas con presencia de triatominos (Norma 110, pág. 38; Manual 111, Proc. 3.1).

Tratamiento

• Contraindicado durante el embarazo y la lactancia (grado E); se valora tras completar el puerperio o la lactancia (Manual 111, 16.2 y 14.3; Anexo 9).

Recién nacido

• Todo hijo de madre con Chagas confirmado es un caso congénito sospechoso (Norma 110, págs. 18 y 39).
• Parasitológico al nacer; si es negativo, serología a los 12 meses (Manual 111, Proc. 8).

Fuente: Norma Técnica y Manual de Procedimientos para el Abordaje de la Prevención, Control y Atención de la Enfermedad de Chagas (MINSA, 2013, Normativas 110 y 111)

Quién tratar

• En menores de 18 años con infección crónica el tratamiento debe administrarse (grado A) y se prioriza este grupo (Manual 111, Anexo 9 y 16.1).
• En menores de 2 años el tratamiento es intrahospitalario (Manual 111, 16.5).

Recién nacido

• Hacer microhematócrito; si es negativo, serología a los 12 meses (Manual 111, Proc. 8).

Fuente: Norma Técnica y Manual de Procedimientos para el Abordaje de la Prevención, Control y Atención de la Enfermedad de Chagas (MINSA, 2013, Normativas 110 y 111)

Efectos por sistemas

• Generales: cefalea, fiebre, edema, adenopatías, mialgias y artralgias (Manual 111, 16.4).
• Digestivos: anorexia, pérdida de peso, náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea (Manual 111, 16.4).
• Dermatológicos: erupción entre el 7.º y 10.º día (Manual 111, 16.4).
• Depresión medular: trombocitopenia, púrpura y agranulocitosis (Manual 111, 16.4).
• Neurológicos: polineuritis periférica en el 20 % de los adultos (Manual 111, 16.4).

Farmacovigilancia

• Notificar las reacciones adversas según la Normativa 63 del MINSA (Manual 111, 16.4 y 17.5-17.6).

Fuente: Norma Técnica y Manual de Procedimientos para el Abordaje de la Prevención, Control y Atención de la Enfermedad de Chagas (MINSA, 2013, Normativas 110 y 111)

Notificación

• Notificar todo caso confirmado con la boleta ENO y registrarlo en el SIVE (Manual 111, Proc. 11; Norma 110, pág. 42).

Control de foco

• En el caso agudo, dentro de las 24 horas del primer parasitológico positivo (Manual 111, Proc. 12; Norma 110, pág. 42).
• En el caso crónico, 15 días antes del tratamiento (Manual 111, Proc. 12; Norma 110, pág. 42).
• Rociado intra y peridomiciliario (radio 200 m), charla educativa y búsqueda de triatominos y de casos agudos (Manual 111, Proc. 12).

Respuesta según la especie

• T. dimidiata: visita educativa en ≤1 mes al 100 % de las viviendas que lo reportan (Norma 110, págs. 45-46).
• R. prolixus: 1.er ciclo de rociado ≤7 días tras la confirmación taxonómica (Norma 110, págs. 45-46).
• 2.º ciclo a los 6-12 meses, al 100 % de las viviendas y radio 1 km (Norma 110, págs. 45-46).
• Evaluación posrociado a los 3-6 meses tras el 2.º ciclo (Norma 110, págs. 45-46).

• Día Nacional de Lucha contra la Enfermedad de Chagas: 9 de julio (Norma 110, pág. 48; Manual 111, Proc. 36).

Fuente: Norma Técnica y Manual de Procedimientos para el Abordaje de la Prevención, Control y Atención de la Enfermedad de Chagas (MINSA, 2013, Normativas 110 y 111)