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Guia clínico de atenção ao paciente com doença de Chagas baseado nos protocolos vigentes para diagnóstico, tratamento e acompanhamento.
Diagnóstico
Resumo
Fase aguda
Fase aguda: métodos parasitológicos; a amostra é coletada nos primeiros 15 a 45 dias (menores de 7 anos, 15 dias) (Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 896; Módulo 3 (Infância), 2025, pág. 426).
- Suspeitar diante de febre por mais de 10 dias, chagoma, sinal de Romaña ou linfadenopatia às 48 horas da inoculação.
- Buscar anemia, hepatomegalia e esplenomegalia no exame físico.
- Levar em conta que a maioria dos casos agudos é assintomática.
Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 895; Vigilância 2018, pág. 49.
Fase crônica
Fase crônica: ELISA de IgG anti T. cruzi e duas sorologias de princípio ou antígenos diferentes (Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 896; Vigilância 2018, pág. 49).
- Diferenciar, após 60 dias do agudo, a crônica indeterminada (duas sorologias reagentes, eletrocardiograma e radiografia normais) da determinada (com lesão cardíaca ou digestiva).
- Cerca de 30 % das pessoas infectadas desenvolvem lesões cardíacas e em torno de 10 %, alterações digestivas.
Vigilância 2018, pág. 50.
Rastrear doadores de sangue e mulheres em idade fértil e gestantes (Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 896).
Recém-nascido
Recém-nascido: parasitologia em sangue de cordão ou periférico e, se for negativa, sorologia a partir dos 8 meses (Módulo 2 (Neonato), 2025, pág. 220).
- A maioria é assintomática; suspeitar diante de febre, hepatomegalia ou esplenomegalia, baixo peso, desconforto respiratório, icterícia, meningoencefalite, miocardite ou lesões oculares.
- Confirmar o caso em menor de 28 dias com parasitologia direta positiva ou duas sorologias confirmadas.
- A parasitologia pode ser positiva até os 2 meses e a sorologia é feita a partir dos 8 meses.
Módulo 2 (Neonato), 2025, pág. 221; Vigilância 2018, pág. 49.
Coleta e envio de amostras
- Usar sangue total com EDTA na fase aguda e soro sem aditivo na crônica.
- Enviar a amostra com a ficha de vigilância ao laboratório da área ou ao Laboratório Nacional de Saúde nas primeiras 24 a 48 horas.
- Se não houver pessoal capacitado, enviar sangue com EDTA em cadeia de frio (+2 a +8 °C) nas primeiras 24 horas.
- Diante de resultado indeterminado, solicitar nova amostra.
Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 896; Vigilância 2018, pág. 51 e pág. 52.
Fonte: Normas de Atención Integral para la Red Integrada de Servicios de Salud (MSPAS/DNPAP, Guatemala, 2025; Acordo Ministerial 144-2025) e Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Enfermedades Vectoriales de Origen Parasitario (MSPAS, Guatemala, outubro de 2018)
Manifestações na pessoa adulta
Na pessoa adulta manifesta-se com dispneia, palpitações, tonturas, edema de membros inferiores, constipação, disfagia ou megaesôfago (Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 896).
Confirmação da fase aguda
- Analisar a amostra no mesmo dia com a técnica de Strout.
- Se for negativa, repetir aos 10 dias; se continuar negativa, fazer ELISA aos 2 meses.
Vigilância 2018, pág. 51.
Tratamento
Resumo
Dois fármacos: benznidazol (100 mg, 50 mg e 12,5 mg) e nifurtimox (120 mg e 30 mg), em 2 a 3 tomadas diárias durante 60 dias (Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 898).
Antes de iniciar o tratamento
Antes de iniciar: hemograma, função renal e transaminases, e teste de gravidez obrigatório em toda mulher em idade fértil (Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 897).
- Confirmar a sorologia positiva feita na Dirección del Laboratorio Nacional de Salud ou nos laboratórios de referência.
- Informar sobre benefícios, riscos e consequências; o tratamento deve ser supervisionado e administrado por pessoal de saúde.
Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, págs. 897-898.
Contraindicações e precauções
Não administrar em alcoolismo crônico, insuficiência renal ou hepática, lesões graves associadas ou hipersensibilidade (Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 898).
- Evitar bebidas alcoólicas, gordura, frituras e pimenta, e a exposição prolongada ao sol.
Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 898.
Fonte: Normas de Atención Integral para la Red Integrada de Servicios de Salud (MSPAS/DNPAP, Guatemala, 2025; Acordo Ministerial 144-2025) e Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Enfermedades Vectoriales de Origen Parasitario (MSPAS, Guatemala, outubro de 2018)
Esquemas e doses
A tabela deixa a dose máxima em aberto («pode variar por país», 300 mg/dia 400 mg/dia); na infância: 400 mg/dia de benznidazol e 700 mg/dia de nifurtimox (Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 898; Módulo 3 (Infância), 2025, pág. 427).
Neonato
- Tratar o neonato a termo com benznidazol 7-10 mg/kg/dia ou nifurtimox 10-15 mg/kg/dia, em 2 a 3 doses, durante 60 dias.
- No prematuro ou baixo peso, iniciar com 5 mg/kg/dia a cada 12 horas na primeira semana; depois, 10 mg/kg/dia a cada 12 horas.
- Tratar assim que o diagnóstico é confirmado, com supervisão médica.
Módulo 2 (Neonato), 2025, pág. 221.
Infância
- Benznidazol: 7,5 mg/kg/dia até 40 kg e 5 mg/kg/dia acima de 40 kg, em três tomadas, 60 dias; máximo 400 mg/dia.
- Nifurtimox: 10 mg/kg/dia até 40 kg e 8 mg/kg/dia acima de 40 kg, em três tomadas, 60 dias; máximo 700 mg/dia.
- Encaminhar todo caso confirmado a um hospital para eletrocardiograma, radiografia de tórax e ecocardiograma antes do tratamento.
Módulo 3 (Infância), 2025, pág. 427.
Pessoa adulta
- Benznidazol em agudo: 7,5-10 mg/kg/dia até 40 kg e 5-7 mg/kg/dia acima de 40 kg.
- Nifurtimox em agudo: 10-15 mg/kg/dia até 40 kg e 8-10 mg/kg/dia acima de 40 kg.
- Em congênito: benznidazol 10 mg/kg/dia ou nifurtimox 10-15 mg/kg/dia.
- Benznidazol em crônico: 7,5-10 mg/kg/dia até 40 kg e 5 mg/kg/dia acima de 40 kg.
- Nifurtimox em crônico: 10 mg/kg/dia até 40 kg e 8 mg/kg/dia acima de 40 kg.
- Sugerir tratamento na infecção crônica sem dano orgânico específico; não há limite de idade, mas deve ser avaliado o risco-benefício.
Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 898, Tabela 34; pág. 897.
Acompanhamento
Resumo
Avaliação inicial
- Indicar eletrocardiograma, radiografia de tórax e ecocardiograma na pessoa adulta; o ecocardiograma é útil diante de palpitações, síncope, arritmias ou extrassístoles ventriculares.
- Em crianças assintomáticas com exame físico normal, o eletrocardiograma seria suficiente para classificar o caso.
Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 897; Módulo 3 (Infância), 2025, pág. 427.
Controle durante o tratamento
Avaliar a pessoa em intervalos não superiores a 15 dias durante o tratamento, com controles de hemograma, urina, transaminases, creatinina e nitrogênio da ureia (Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 898; Módulo 3 (Infância), 2025, pág. 427).
- Supervisionar o tratamento com apoio de professores líderes, pessoal de saúde ou familiares.
Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 898.
Ao terminar o tratamento, colher amostras aos 6 meses (Chagas agudo) e aos 18 meses (crônico), e depois a cada ano até que se tornem negativas (Módulo 3 (Infância), 2025, pág. 427).
No Chagas crônico tardio elegível para tratamento, fazer seguimento a cada 12 meses com eletrocardiograma e laboratório (Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 898).
Encaminhar ao hospital os casos complicados com sinais cardíacos, megacólon ou do sistema nervoso central (Módulo 3 (Infância), 2025, pág. 427).
Detecção na família
- Rastrear filhas e filhos, familiares de primeira linha e conviventes de pessoas com Chagas.
- Rastrear mulheres em idade fértil.
- Suspeitar em filhos de mãe com Chagas e em conviventes de primeiro grau, mesmo sem sintomas.
Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 899; Módulo 3 (Infância), 2025, pág. 426.
Fonte: Normas de Atención Integral para la Red Integrada de Servicios de Salud (MSPAS/DNPAP, Guatemala, 2025; Acordo Ministerial 144-2025) e Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Enfermedades Vectoriales de Origen Parasitario (MSPAS, Guatemala, outubro de 2018)
Seguimento do congênito
- Encaminhar no primeiro mês o filho de mãe soropositiva; se for negativa, repetir no mês seguinte e fazer sorologia aos 9, 12 e 18 meses.
- Aplicar as Normas 2025: exames em busca do parasita aos 2, 9, 12 e 18 meses.
Vigilância 2018, pág. 52; Módulo 2 (Neonato), 2025, pág. 223; Módulo 3 (Infância), 2025, pág. 428.
Gravidez e Chagas congênito
Resumo
Quem tratar
Não tratar a fase crônica na gestação; o agudo é manejado em nível superior e o puerpério sim é tratado, sem suspender a amamentação (Módulo 1 (Gravidez), 2025, págs. 71-72).
- Chagas crônico: não indicar tratamento; fazer avaliação clínica com eletrocardiograma e classificar (sem complicações, cardiopatia, entre outras).
- Chagas agudo: indicar tratamento, avaliar o risco materno-fetal e manejar em nível superior de atenção.
- Puerpério: indicar tratamento, não suspender a amamentação e avaliar reações adversas.
- Diante de complicações cardíacas, esofágicas ou do cólon, encaminhar ao hospital para avaliação e seguimento.
Módulo 1 (Gravidez), 2025, pág. 72.
Rastreamento
Rastrear toda gestante antes das 28 semanas de gestação; em área endêmica, se não houve pré-natal oportuno, rastrear no momento do parto (Módulo 1 (Gravidez), 2025, pág. 71).
- Repetir a sorologia em todas as gestações: uma mulher positiva pode transmitir o parasita em cada uma.
- A amamentação não provoca Chagas congênito.
Módulo 1 (Gravidez), 2025, pág. 72; Vigilância 2018, pág. 48.
A transmissão materno-fetal ocorre entre 2 e 8 % das gestações de mãe infectada (Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 895).
Recém-nascido
- Fazer parasitologia em sangue de cordão umbilical ou periférico ao nascimento.
- Confirmar o caso em menor de 28 dias com parasitologia direta positiva até o nono mês ou com duas sorologias.
- Se a parasitologia for negativa, fazer sorologia a partir dos 8 meses.
- Seguir o algoritmo da Figura 26 do Módulo 2 (pág. 222).
Módulo 2 (Neonato), 2025, pág. 220; Vigilância 2018, pág. 49.
Notificar e incluir no SIGSA a mãe e o recém-nascido, e encaminhar a gestante ao hospital mais próximo (Módulo 1 (Gravidez), 2025, pág. 71).
Fonte: Normas de Atención Integral para la Red Integrada de Servicios de Salud (MSPAS/DNPAP, Guatemala, 2025; Acordo Ministerial 144-2025) e Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Enfermedades Vectoriales de Origen Parasitario (MSPAS, Guatemala, outubro de 2018)
Rastreamento segundo a Vigilância 2018
O protocolo de vigilância de 2018 fixa o exame sorológico a partir da semana 28 de gestação em gestantes de área endêmica (pág. 52) e considera o rastreamento de gestantes uma via de vigilância passiva (pág. 51).
Pediatria
Resumo
Chagas agudo: primeiros 60 dias, CID-10 B57.1; Chagas crônico: CID-10 B57.2, «após 60 dias ou indeterminado» (Módulo 3 (Infância), 2025, págs. 425-426).
Fase aguda
- Suspeitar diante de febre por mais de 10 dias, chagoma, sinal de Romaña ou linfadenopatia às 48 horas da inoculação.
- Buscar anemia, hepatomegalia e esplenomegalia; a forma aguda costuma ser assintomática na infância.
Módulo 3 (Infância), 2025, pág. 425; Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 895.
Fase crônica
- Suspeitar diante de desânimo, palpitações, tonturas, síncope, dispneia ou edema de membros inferiores.
Módulo 3 (Infância), 2025, pág. 426.
Recém-nascido
- A maioria é assintomática; confirmar o caso em menor de 28 dias com parasitologia direta positiva ou duas sorologias confirmadas.
Módulo 2 (Neonato), 2025, pág. 221; a Figura 26 (pág. 222) resume o algoritmo de diagnóstico, registro e notificação.
Suspeitar em filhos de mulheres com Chagas, em conviventes ou familiares de primeiro grau e em residentes de zonas endêmicas; fazer sorologias em pré-escolares e escolares (Módulo 3 (Infância), 2025, pág. 426).
Tratamento: benznidazol 7,5 mg/kg/dia até 40 kg e 5 mg/kg/dia acima de 40 kg; nifurtimox 10 mg/kg/dia até 40 kg e 8 mg/kg/dia acima; 60 dias, máximos 400 mg/dia e 700 mg/dia (Módulo 3 (Infância), 2025, pág. 427).
A detecção e o tratamento precoces são prioridade de saúde pública: boa tolerância e alta resposta sorológica (Módulo 3 (Infância), 2025, pág. 427).
Fonte: Normas de Atención Integral para la Red Integrada de Servicios de Salud (MSPAS/DNPAP, Guatemala, 2025; Acordo Ministerial 144-2025) e Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Enfermedades Vectoriales de Origen Parasitario (MSPAS, Guatemala, outubro de 2018)
Antes de tratar
- Encaminhar todo caso confirmado a um hospital para eletrocardiograma, radiografia de tórax e ecocardiograma.
- Em crianças assintomáticas com exame físico normal, o eletrocardiograma seria suficiente.
- Controlar o estado nutricional antes, durante e depois do medicamento.
Módulo 3 (Infância), 2025, pág. 427.
Seguimento da criança tratada
- Colher amostras aos 6 meses (Chagas agudo) e aos 18 meses (crônico), e a cada ano até que se tornem negativas.
- No Chagas congênito, continuar com exames em busca do parasita aos 2, 9, 12 e 18 meses.
- Encaminhar ao hospital diante de reações adversas ou outras complicações.
Módulo 3 (Infância), 2025, pág. 427 e pág. 428.
Reações adversas
Resumo
A maioria das RAM aparece entre os dias 15 e 30, são leves ou moderadas e não exigem suspender o tratamento; aumentam com a idade (Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 898).
A Tabela 34 A gradua a frequência: dermatite +++ com benznidazol; com nifurtimox, +++ anorexia, excitação psíquica, gastralgia e vômitos; depleção medular escassa com benznidazol e ausente com nifurtimox (Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 899).
Farmacovigilância
- Avaliar em intervalos não superiores a 15 dias e tratar as RAM sintomaticamente.
- Encaminhar ao hospital as reações adversas ou complicações.
- Levar em conta que as crianças toleram bem o tratamento, com alta negativação sorológica.
Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 898; Módulo 3 (Infância), 2025, pág. 427.
Algumas RAM podem ser graves: explicar os sinais de alarme e a importância das consultas de seguimento (Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 899).
As Normas 2025 tratam as RAM sintomaticamente, mas não fixam critérios de suspensão definitiva nem manejo escalonado (Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, págs. 898-899).
Fonte: Normas de Atención Integral para la Red Integrada de Servicios de Salud (MSPAS/DNPAP, Guatemala, 2025; Acordo Ministerial 144-2025) e Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Enfermedades Vectoriales de Origen Parasitario (MSPAS, Guatemala, outubro de 2018)
Frequência das RAM (Tabela 34 A)
A Tabela 34 A compara os dois fármacos sintoma por sintoma; referências: - ausente, + escassa, ++ moderada, +++ elevada. A mesma tabela se aplica a crianças:
- Anorexia: ++ com benznidazol / +++ com nifurtimox
- Cefaleia: + / ++
- Dermatite: +++ / +
- Excitação psíquica: ausente / +++
- Gastralgia: + / +++
- Insônia: + / ++
- Tonturas: ++ / +++
- Perda de peso: + / ++
- Polineuropatia: + / ++
- Depleção medular: + / ausente
- Vômitos: ++ / +++
Tabela 34 A adaptada do aplicativo Chagas DNDI (OPS 2018); Guatemala, 2023 (Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 899).
Módulo 3 (Infância), 2025: boa nutrição durante o tratamento e risco de reinfecção (pág. 428).
Vigilância
Resumo
Todo caso confirmado —agudo ou crônico— é notificado de forma obrigatória à Dirección de Epidemiología y Gestión del Riesgo (Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 896; Módulo 2 (Neonato), 2025, pág. 221).
A notificação é imediata nas primeiras 24 horas após identificar o caso; um caso em área não endêmica é considerado surto e sua investigação começa em 24 horas, com informe aos 15 dias (Vigilância 2018, pág. 53).
Vigilância ativa e passiva
- Buscar ativamente casos agudos e crônicos e colher amostras de laboratório.
- Realizar inquéritos de soroprevalência em grupos de risco, especialmente menores de 15 anos e gestantes.
- Na vigilância passiva, rastrear gestantes no pré-natal e nos bancos de sangue.
Vigilância 2018, pág. 51.
Com o doente e os contatos
- Tratar todos os casos agudos e crônicos segundo as normas vigentes.
- Colher amostras de sangue dos contatos para confirmar ou descartar a doença.
Vigilância 2018, pág. 54.
Controle vetorial
- Manejar integradamente o vetor, com limpeza e organização do intra e peridomicílio.
- Rebocar paredes, trocar o telhado por materiais permanentes e melhorar o piso.
- Buscar barbeiros com pessoal de vetores da DDRISS e voluntários da comunidade.
- Afastar as camas das paredes, evitar a aglomeração e não conviver com animais dentro da moradia.
Vigilância 2018, pág. 54; Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 899.
O Módulo 6 remete ao Manual para la vigilancia y control de Triatoma dimidiata (2021) (Módulo 6 (Pessoa Adulta), 2025, pág. 899).
Fonte: Normas de Atención Integral para la Red Integrada de Servicios de Salud (MSPAS/DNPAP, Guatemala, 2025; Acordo Ministerial 144-2025) e Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Enfermedades Vectoriales de Origen Parasitario (MSPAS, Guatemala, outubro de 2018)
Definições de caso
- Agudo suspeito: febre prolongada, chagoma, linfadenopatia ou hepatoesplenomegalia, com antecedente de área endêmica, transfusão, transplante recente ou mãe infectada.
- Agudo confirmado: métodos parasitológicos diretos (gota fresca, Strout e microhematócrito).
- Crônico confirmado: duas sorologias positivas de princípio ou antígenos diferentes.
- Congênito confirmado: parasitologia direta até o nono mês ou duas sorologias depois dos 10 meses de idade.
Vigilância 2018, pág. 49. Nos casos crônicos, as duas sorologias devem ser feitas com antígenos ou princípios diferentes (pág. 52).
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