Chagas en Guatemala

Fase aguda

Fase aguda: métodos parasitológicos; la muestra se toma en los primeros 15 a 45 días (menores de 7 años, 15 días) (Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 896; Módulo 3 (Niñez), 2025, pág. 426).

• Sospechar ante fiebre por más de 10 días, chagoma, signo de Romaña o linfadenopatía a las 48 horas de la inoculación.
• Buscar anemia, hepatomegalia y esplenomegalia en el examen físico.
• Tener en cuenta que la mayoría de los casos agudos son asintomáticos.

Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 895; Vigilancia 2018, pág. 49.

Fase crónica

Fase crónica: ELISA de IgG anti T. cruzi y dos pruebas serológicas de diferente principio o antígenos (Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 896; Vigilancia 2018, pág. 49).

• Diferenciar, pasados 60 días del agudo, la crónica indeterminada (dos pruebas reactivas, electrocardiograma y placa normales) de la determinada (con lesión cardíaca o digestiva).
• Cerca del 30 % de las personas infectadas desarrolla lesiones cardíacas y alrededor del 10 %, alteraciones digestivas.

Vigilancia 2018, pág. 50.

Tamizar a donantes de sangre y a mujeres en edad fértil y embarazadas (Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 896).

Recién nacido

Recién nacido: parasitología en sangre de cordón o periférica y, si es negativa, serología desde los 8 meses (Módulo 2 (Neonato), 2025, pág. 220).

• La mayoría son asintomáticos; sospechar ante fiebre, hepatomegalia o esplenomegalia, bajo peso, dificultad respiratoria, ictericia, meningoencefalitis, miocarditis o lesiones oculares.
• Confirmar el caso en el menor de 28 días con parasitología directa positiva o dos serologías confirmadas.
• La parasitología puede ser positiva hasta los 2 meses y la serología se hace desde los 8 meses.

Módulo 2 (Neonato), 2025, pág. 221; Vigilancia 2018, pág. 49.

Toma y envío de muestras

• Usar sangre completa con EDTA en la fase aguda y suero sin aditivo en la crónica.
• Enviar la muestra con la ficha de vigilancia al laboratorio del área o al Laboratorio Nacional de Salud en las primeras 24 a 48 horas.
• Si no hay personal capacitado, enviar sangre con EDTA en cadena de frío (+2 a +8 °C) dentro de las primeras 24 horas.
• Ante un resultado indeterminado, solicitar una nueva muestra.

Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 896; Vigilancia 2018, pág. 51 y pág. 52.

Fuente: Normas de Atención Integral para la Red Integrada de Servicios de Salud (MSPAS/DNPAP, Guatemala, 2025; Acuerdo Ministerial 144-2025) y Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Enfermedades Vectoriales de Origen Parasitario (MSPAS, Guatemala, octubre de 2018)

Dos fármacos: benznidazol (100 mg, 50 mg y 12,5 mg) y nifurtimox (120 mg y 30 mg), en 2 a 3 tomas diarias durante 60 días (Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 898).

Antes de iniciar el tratamiento

Antes de iniciar: cuadro hemático, función renal y transaminasas, y prueba de embarazo obligatoria en toda mujer en edad fértil (Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 897).

• Confirmar la serología positiva hecha en la Dirección del Laboratorio Nacional de Salud o en los laboratorios de referencia.
• Informar sobre beneficios, riesgos y consecuencias; el tratamiento debe ser supervisado y administrado por personal de salud.

Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, págs. 897-898.

Contraindicaciones y precauciones

No administrar en alcoholismo crónico, insuficiencia renal o hepática, lesiones graves asociadas o hipersensibilidad (Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 898).

• Evitar bebidas alcohólicas, grasas, frituras y picantes, y la exposición prolongada al sol.

Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 898.

Fuente: Normas de Atención Integral para la Red Integrada de Servicios de Salud (MSPAS/DNPAP, Guatemala, 2025; Acuerdo Ministerial 144-2025) y Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Enfermedades Vectoriales de Origen Parasitario (MSPAS, Guatemala, octubre de 2018)

Valoración inicial

• Indicar electrocardiograma, radiografía de tórax y ecocardiograma en la persona adulta; el ecocardiograma es útil ante palpitaciones, síncope, arritmias o extrasístoles ventriculares.
• En niñas y niños asintomáticos con examen físico normal, el electrocardiograma sería suficiente para clasificar el caso.

Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 897; Módulo 3 (Niñez), 2025, pág. 427.

Control durante el tratamiento

Evaluar a la persona en intervalos no mayores a 15 días durante el tratamiento, con controles de hemograma, orina, transaminasas, creatinina y nitrógeno de urea (Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 898; Módulo 3 (Niñez), 2025, pág. 427).

• Supervisar el tratamiento con apoyo de maestros líderes, personal de salud o familiares.

Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 898.

Al terminar el tratamiento, tomar muestras a los 6 meses (Chagas agudo) y a los 18 meses (crónico), y después cada año hasta que se tornen negativas (Módulo 3 (Niñez), 2025, pág. 427).

En el Chagas crónico tardío elegible para tratamiento, hacer seguimiento cada 12 meses con electrocardiograma y laboratorio (Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 898).

Referir al hospital los casos complicados con signos cardíacos, megacolon o del sistema nervioso central (Módulo 3 (Niñez), 2025, pág. 427).

Detección familiar

• Tamizar a hijas e hijos, familiares de primera línea y convivientes de personas con Chagas.
• Tamizar a mujeres en edad fértil.
• Sospechar en hijos de madre con Chagas y en convivientes de primer grado, aunque no tengan síntomas.

Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 899; Módulo 3 (Niñez), 2025, pág. 426.

Fuente: Normas de Atención Integral para la Red Integrada de Servicios de Salud (MSPAS/DNPAP, Guatemala, 2025; Acuerdo Ministerial 144-2025) y Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Enfermedades Vectoriales de Origen Parasitario (MSPAS, Guatemala, octubre de 2018)

Quién tratar

No tratar la fase crónica en el embarazo; el agudo se maneja en un nivel superior y el puerperio sí se trata, sin suspender la lactancia (Módulo 1 (Embarazo), 2025, págs. 71-72).

• Chagas crónico: no indicar tratamiento; hacer evaluación clínica con electrocardiograma y clasificar (sin complicaciones, cardiopatía, entre otras).
• Chagas agudo: indicar tratamiento, evaluar el riesgo materno-fetal y manejar en un nivel superior de atención.
• Puerperio: indicar tratamiento, no suspender la lactancia y evaluar reacciones adversas.
• Ante complicaciones cardíacas, esofágicas o del colon, referir al hospital para evaluación y seguimiento.

Módulo 1 (Embarazo), 2025, pág. 72.

Tamizaje

Tamizar a toda embarazada antes de las 28 semanas de gestación; en área endémica, si no hubo control prenatal oportuno, tamizar en el momento del parto (Módulo 1 (Embarazo), 2025, pág. 71).

• Repetir la serología en todos los embarazos: una mujer positiva puede transmitir el parásito en cada uno.
• La lactancia materna no provoca Chagas congénito.

Módulo 1 (Embarazo), 2025, pág. 72; Vigilancia 2018, pág. 48.

La transmisión materno-fetal ocurre entre 2 y 8 % de los embarazos de madre infectada (Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 895).

Recién nacido

• Hacer parasitología en sangre de cordón umbilical o periférica al nacimiento.
• Confirmar el caso en el menor de 28 días con parasitología directa positiva hasta el noveno mes o con dos serologías.
• Si la parasitología es negativa, hacer serología a partir de los 8 meses.
• Seguir el algoritmo de la Figura 26 del Módulo 2 (pág. 222).

Módulo 2 (Neonato), 2025, pág. 220; Vigilancia 2018, pág. 49.

Notificar e ingresar en SIGSA a la madre y al recién nacido, y referir a la embarazada al hospital más cercano (Módulo 1 (Embarazo), 2025, pág. 71).

Fuente: Normas de Atención Integral para la Red Integrada de Servicios de Salud (MSPAS/DNPAP, Guatemala, 2025; Acuerdo Ministerial 144-2025) y Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Enfermedades Vectoriales de Origen Parasitario (MSPAS, Guatemala, octubre de 2018)

Chagas agudo: primeros 60 días, CIE-10 B57.1; Chagas crónico: CIE-10 B57.2, «después de 60 días o indeterminado» (Módulo 3 (Niñez), 2025, págs. 425-426).

Fase aguda

• Sospechar ante fiebre por más de 10 días, chagoma, signo de Romaña o linfadenopatía a las 48 horas de la inoculación.
• Buscar anemia, hepatomegalia y esplenomegalia; la forma aguda suele ser asintomática en la niñez.

Módulo 3 (Niñez), 2025, pág. 425; Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 895.

Fase crónica

• Sospechar ante decaimiento, palpitaciones, mareos, síncope, disnea o edema de miembros inferiores.

Módulo 3 (Niñez), 2025, pág. 426.

Recién nacido

• La mayoría son asintomáticos; confirmar el caso en el menor de 28 días con parasitología directa positiva o dos serologías confirmadas.

Módulo 2 (Neonato), 2025, pág. 221; la Figura 26 (pág. 222) resume el algoritmo de diagnóstico, registro y notificación.

Sospechar en hijos de mujeres con Chagas, en convivientes o familiares de primer grado y en residentes de zonas endémicas; hacer serologías en preescolares y escolares (Módulo 3 (Niñez), 2025, pág. 426).

Tratamiento: benznidazol 7,5 mg/kg/día hasta 40 kg y 5 mg/kg/día por encima de 40 kg; nifurtimox 10 mg/kg/día hasta 40 kg y 8 mg/kg/día por encima; 60 días, máximos 400 mg/día y 700 mg/día (Módulo 3 (Niñez), 2025, pág. 427).

La detección y el tratamiento tempranos son prioridad de salud pública: buena tolerancia y alta respuesta serológica (Módulo 3 (Niñez), 2025, pág. 427).

Fuente: Normas de Atención Integral para la Red Integrada de Servicios de Salud (MSPAS/DNPAP, Guatemala, 2025; Acuerdo Ministerial 144-2025) y Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Enfermedades Vectoriales de Origen Parasitario (MSPAS, Guatemala, octubre de 2018)

La mayoría de las RAM aparecen entre los días 15 y 30, son leves o moderadas y no requieren suspender el tratamiento; aumentan con la edad (Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 898).

La Tabla 34 A gradúa la frecuencia: dermatitis +++ con benznidazol; con nifurtimox, +++ anorexia, excitación psíquica, gastralgia y vómitos; depleción medular escasa con benznidazol y ausente con nifurtimox (Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 899).

Farmacovigilancia

• Evaluar en intervalos no mayores a 15 días y tratar las RAM sintomáticamente.
• Referir al hospital las reacciones adversas o complicaciones.
• Tener en cuenta que las niñas y los niños toleran bien el tratamiento, con alta negativización serológica.

Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 898; Módulo 3 (Niñez), 2025, pág. 427.

Algunas RAM pueden ser graves: explicar los signos de alarma y la importancia de las citas de seguimiento (Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 899).

Las Normas 2025 tratan las RAM sintomáticamente, pero no fijan criterios de suspensión definitiva ni manejo escalonado (Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, págs. 898-899).

Fuente: Normas de Atención Integral para la Red Integrada de Servicios de Salud (MSPAS/DNPAP, Guatemala, 2025; Acuerdo Ministerial 144-2025) y Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Enfermedades Vectoriales de Origen Parasitario (MSPAS, Guatemala, octubre de 2018)

Todo caso confirmado —agudo o crónico— se notifica de forma obligatoria a la Dirección de Epidemiología y Gestión del Riesgo (Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 896; Módulo 2 (Neonato), 2025, pág. 221).

La notificación es inmediata en las primeras 24 horas tras identificar el caso; un caso en área no endémica se considera brote y su investigación empieza en 24 horas, con informe a los 15 días (Vigilancia 2018, pág. 53).

Vigilancia activa y pasiva

• Buscar activamente casos agudos y crónicos y tomar muestras de laboratorio.
• Hacer encuestas de seroprevalencia en grupos de riesgo, especialmente menores de 15 años y embarazadas.
• En vigilancia pasiva, tamizar embarazadas en el control prenatal y en los bancos de sangre.

Vigilancia 2018, pág. 51.

Con el enfermo y los contactos

• Tratar todos los casos agudos y crónicos según las normas vigentes.
• Tomar muestras de sangre a los contactos para confirmar o descartar la enfermedad.

Vigilancia 2018, pág. 54.

Control vectorial

• Manejar integradamente el vector, con limpieza y ordenamiento del intra y peridomicilio.
• Revocar paredes, cambiar el techo por materiales permanentes y mejorar el piso.
• Buscar chinches picudas con personal de vectores de la DDRISS y voluntarios de la comunidad.
• Separar las camas de las paredes, evitar el hacinamiento y no convivir con animales dentro de la vivienda.

Vigilancia 2018, pág. 54; Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 899.

El Módulo 6 remite al Manual para la vigilancia y control de Triatoma dimidiata (2021) (Módulo 6 (Persona Adulta), 2025, pág. 899).

Fuente: Normas de Atención Integral para la Red Integrada de Servicios de Salud (MSPAS/DNPAP, Guatemala, 2025; Acuerdo Ministerial 144-2025) y Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Enfermedades Vectoriales de Origen Parasitario (MSPAS, Guatemala, octubre de 2018)