💬 Dúvidas clínicas frequentes
Consulte a lista de perguntas frequentes da Rede, com respostas breves elaboradas pelo comitê clínico.
Ir ao FAQChagas em Brasil
Guia clínico de atenção ao paciente com doença de Chagas baseado nos protocolos vigentes para diagnóstico, tratamento e acompanhamento.
Diagnóstico
Resumo
Quem testar
- Pessoas que residiram ou residem em área com triatomíneo ou reservatórios infectados, sobretudo em moradia de taipa, sapê, pau-a-pique ou madeira: testar.
- Pessoas que receberam transfusão de sangue ou hemocomponentes antes de 1992: testar.
- Familiares ou conviventes de pessoa com diagnóstico de Chagas, em especial filhos de mãe infectada: testar.
- Gestantes com fator de risco: testar no pré-natal, idealmente junto a HIV, sífilis e hepatite B.
- Pessoas sem fator de risco: não rastrear — a prevalência é baixa e o número de testes necessários para detectar um caso é alto.
Fase aguda
- Pesquisa parasitológica direta (padrão-ouro): exame a fresco e método de concentração (Strout, micro-hematócrito ou creme leucocitário), simultaneamente.
- Primeira coleta negativa com suspeita persistente: repetir em 12 a 24 horas.
- Hemocultura e xenodiagnóstico: não confirmam a fase aguda.
- Notificação: compulsória em até 24 horas (SINAN).
Fase crônica
- Diagnóstico sorológico: dois testes de princípios distintos ou preparações antigênicas diferentes (ELISA, IFI, HAI, WB ou CLIA), na mesma amostra.
- Ambos reagentes: infecção crônica confirmada.
- Discordantes: terceiro teste em nova amostra; se a discordância persistir, encaminhar a serviço de referência.
- Ambos não reagentes: descarta a infecção.
- PCR: não usar na fase crônica, pela baixa sensibilidade.
- Teste rápido: não reagente descarta a infecção quando usado como teste único; reagente exige confirmação sorológica.
Recém-nascido
- RN de mãe infectada: pesquisa parasitológica direta nos primeiros dias de vida, com mais de uma amostra.
- Pesquisa negativa: sorologia após os 9 meses; antes disso, anticorpos maternos podem dar resultado reagente.
- Duas reações reagentes: transmissão congênita confirmada.
Fonte: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença de Chagas. Ministério da Saúde, 2018 (Portaria SCTIE/MS nº 57/2018)
Algoritmo diagnóstico
Passo 1 — Quando suspeitar
Antecedente epidemiológico (área com triatomíneo ou reservatórios infectados; casa de taipa, sapê, pau-a-pique ou madeira; transfusão de sangue antes de 1992; convivente ou familiar com Chagas; filho de mãe infectada) ou clínica compatível.
Determinar a fase provável — ela define o exame a pedir:
Fase aguda
Parasitemia alta
Gestante / recém-nascido
Risco de transmissão vertical
Fase crônica
Parasitemia indetectável
Passo 2A — Fase aguda: pesquisa parasitológica direta
Padrão-ouro. Realizar exame a fresco e método de concentração simultaneamente:
Fresco → Strout → Micro-hematócrito → Creme leucocitário
POSITIVO → fase aguda confirmada: tratar imediatamente + notificar em 24 h (SINAN)
NEGATIVO com suspeita persistente → nova coleta em 12–24 h; repetir até confirmação, desaparecimento dos sintomas ou confirmação de outra hipótese
Suspeita de miopericardite → ecocardiograma · suspeita de meningoencefalite → LCR
Hemocultura e xenodiagnóstico não confirmam fase aguda (podem ser positivos na crônica). A transmissão oral costuma ser mais grave: rash, hemorragia digestiva, icterícia, aumento de aminotransferases.
Passo 2B — Fase crônica: sorologia
Dois testes sorológicos de princípios distintos ou com diferentes preparações antigênicas, na mesma amostra:
ELISA IFI HAI WB CLIA
Podem ser dois ELISA, desde que com preparações antigênicas diferentes.
Ambos reagentes → Infecção crônica confirmada → avaliar forma clínica e indicação de tratamento
Discordantes → terceiro teste em nova amostra (ELISA, IFI, HAI, WB ou CLIA)
Ambos não reagentes → descarta a infecção
O PCR não deve ser usado na fase crônica (baixa sensibilidade diagnóstica). Teste rápido: não reagente descarta quando usado como teste único; reagente exige confirmação sorológica (muitos falso-reagentes).
Passo 3 — Avaliação clínica e classificação da forma
Anamnese + exame físico + ECG em todos os casos. Ecocardiograma se ECG alterado ou sintomas cardíacos.
Assintomático e sem alterações → Forma crônica indeterminada
Alteração de ECG, palpitações, síncope, dispneia → ecocardiograma, Holter, teste de esforço → Cardiopatia chagásica (inicial ou avançada)
Disfagia, regurgitação, constipação → radiografia contrastada ou endoscopia (excluir neoplasia) → Forma digestiva
A forma clínica define a conduta: tratar, decisão compartilhada ou não tratar (ver Tratamento).
Fase aguda: exames e manejo
Na fase aguda a parasitemia é alta e a pesquisa direta identifica o parasito no sangue periférico.
- Exame a fresco: rápido e mais sensível que o esfregaço; coletar até 30 dias do início dos sintomas.
- Métodos de concentração (Strout, micro-hematócrito ou creme leucocitário): realizar simultaneamente ao exame a fresco, mesmo quando ele é negativo.
- Suspeita de miopericardite: ecocardiograma. Suspeita de meningoencefalite: exame do líquor.
Na transmissão oral os quadros são mais graves: rash cutâneo, hemorragia digestiva, icterícia e insuficiência cardíaca. Em surtos, investigar os contatos domiciliares.
Fase crônica: interpretação das provas
- Podem ser usados dois ELISA, desde que com preparações antigênicas diferentes.
- WB e CLIA não são necessários quando há outros dois testes disponíveis.
Tratamento
Resumo
Fármacos
Benznidazol é a primeira linha em todas as fases e formas clínicas. Nifurtimox é a segunda linha, reservado à intolerância ou indisponibilidade do benznidazol, e não é usado em adultos na rotina.
Quem tratar
- Crianças e adolescentes com forma indeterminada ou digestiva: tratar.
- Adultos com menos de 50 anos, forma indeterminada ou digestiva: tratar.
- Adultos com 50 anos ou mais: não tratar de rotina.
- Nessa faixa etária, considerar decisão compartilhada, sobretudo em infectados na vida adulta, sem comorbidades e com maior expectativa de vida.
- Cardiopatia inicial (alteração no ECG, fração de ejeção > 40 %, sem insuficiência cardíaca e sem arritmias graves): tratar ou não tratar, em decisão compartilhada.
- Cardiopatia avançada: não tratar.
- Forma digestiva: o antiparasitário não altera a evolução; aplicar as recomendações da forma indeterminada e tratar megaesôfago e megacólon com medidas próprias.
Quando o tratamento é sempre indicado
- Fase aguda, em todas as faixas etárias: tratar imediatamente; na suspeita persistente com caso assintomático, considerar tratamento empírico.
- Infecção congênita e crianças e adolescentes com infecção crônica: tratar.
- Imunossuprimidos (HIV sem reativação, transplantados): tratar, preferencialmente com benznidazol.
- Mulheres em idade fértil: tratar fora da gestação, com contracepção durante o tratamento, para reduzir a transmissão vertical.
Esquemas e doses
- Benznidazol (adulto): 5 mg/kg/dia, em 1 a 3 tomadas, por 60 dias.
- Alternativa acima de 60 kg: 300 mg/dia pelo número de dias equivalente ao peso, máximo 80 dias.
- Nifurtimox (adulto): 10 mg/kg/dia, em 3 tomadas, por 60 dias.
- Crianças e adolescentes: ver a seção Pediatria.
Fonte: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença de Chagas. Ministério da Saúde, 2018 (Portaria SCTIE/MS nº 57/2018)
Benznidazol: apresentações e cuidados
Primeira linha em todas as fases. Comprimidos de 12,5 mg (pediátrico) e 100 mg (adulto).
- Adulto: 5 mg/kg/dia, em 1 a 3 tomadas, por 60 dias.
- Alternativa acima de 60 kg: 300 mg/dia, em 2 a 3 tomadas.
- Nesse esquema, um dia de tratamento por quilo de peso, máximo 80 dias (70 kg → 70 dias).
- Pediátrico: 5 a 10 mg/kg/dia, em 2 tomadas, por 60 dias.
A formulação de 12,5 mg é solúvel em água, suco de laranja ou leite. Solicitar hemograma três semanas após o início, pelo risco de neutropenia.
Nifurtimox: uso restrito
Segunda linha, em comprimidos de 120 mg.
- Adulto: 10 mg/kg/dia, em 3 tomadas, por 60 dias.
- Pediátrico: 15 mg/kg/dia, em 3 tomadas, por 60 dias.
Não é recomendado na rotina em adultos: menor disponibilidade no país e mais eventos adversos. Reservar a crianças, adolescentes e adultos jovens com infecção recente e intolerância ao benznidazol. Dispensado apenas em centros de referência, sob demanda.
Megaesôfago e megacólon
O tratamento antiparasitário não modifica a evolução das formas digestivas; o manejo é sintomático e segue, em linhas gerais, o das formas não chagásicas.
Megaesôfago: pequenos volumes, alimentos pastosos, evitar irritantes e não comer antes de deitar. Relaxar o esfíncter esofágico inferior com nifedipina 10 mg sublingual 30 minutos antes das refeições ou dinitrato de isossorbida 2,5 a 5 mg sublingual 15 minutos antes. O efeito é sintomático; suspender em caso de eventos adversos. A nifedipina é contraindicada em cardiopatia grave, pelo risco de hipotensão e retenção hidrossalina. Casos refratários: toxina botulínica, dilatação por balão ou cirurgia.
Megacólon: dieta rica em fibras, líquidos abundantes, evitar alimentos e medicamentos constipantes, usar laxativos emolientes ou osmóticos e supositórios de glicerol; cirurgia nos casos indicados.
Sempre excluir neoplasia e causas não chagásicas: acalasia idiopática, amiloidose, sarcoidose, refluxo e tumores; investigar com radiografia contrastada e endoscopia.
Cardiopatia chagásica: insuficiência cardíaca e arritmias
As alterações do ECG são o primeiro indicativo de acometimento cardíaco e permitem acompanhar a deterioração da função cardíaca.
Insuficiência cardíaca: tratar como a de outras etiologias — IECA ou ARA II, diurético e espironolactona; betabloqueador com cautela, porque pode acentuar bradicardia ou bloqueios de condução. Iniciar em paciente compensado, em dose baixa, e titular até a dose máxima tolerada, geralmente menor que em outras cardiopatias.
Arritmias: principal causa de morte; a morte súbita responde por 55 a 65 % dos óbitos. Amiodarona 200 mg/dia é o fármaco de escolha, com atenção a alterações tireoidianas, prolongamento do QT, torsades de pointes e fibrose pulmonar.
Avaliar encaminhamento para marca-passo, cardiodesfibrilador implantável ou transplante cardíaco, em serviço especializado.
Acompanhamento
Resumo
Onde acompanhar
- APS: fase aguda não grave, forma crônica indeterminada, formas cardíaca, digestiva ou cardiodigestiva estáveis e gestante sem comorbidades.
- Serviço especializado: casos graves ou instáveis, gestante com cardiopatia ou fase aguda, HIV, transplantados e candidatos a nifurtimox.
Controle durante o tratamento
- Avaliação clínica periódica, com atenção especial aos eventos adversos.
- Benznidazol: hemograma três semanas após o início, pelo risco de neutropenia.
- Nifurtimox: manejo obrigatório em serviço especializado, com avaliação periódica.
- Eventos adversos graves ou progressão da doença: encaminhar a serviço especializado.
Depois do tratamento
- Não há controle sorológico de rotina nem retratamento após um curso completo.
- Manter seguimento longitudinal com ECG periódico, mesmo sem tratamento etiológico; a negativação sorológica é lenta e não é critério de cura.
- Em uso de amiodarona: consultas a cada 3 meses no primeiro ano e a cada 6 meses depois.
Fonte: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença de Chagas. Ministério da Saúde, 2018 (Portaria SCTIE/MS nº 57/2018)
Critérios de encaminhamento ao serviço especializado
- Fase aguda grave: suspeita de encefalite ou miocardite.
- Gestante com fase aguda ou com cardiopatia.
- Cardiopatia com arritmias graves, insuficiência cardíaca, candidatura a marca-passo ou cardiodesfibrilador, ou risco tromboembólico.
- Acometimento digestivo candidato a procedimento especializado: toxina botulínica, dilatação ou cirurgia.
- Coinfecção por HIV, transplantados e candidatos a nifurtimox.
Gravidez e Chagas congênito
Resumo
Gestante com doença de Chagas crônica
- Não tratar na gestação: o risco de transmissão congênita é baixo e não há benefício demonstrado do antiparasitário nesse momento.
- Sem cardiopatia e sem comorbidades: acompanhar na APS.
Gestante com fase aguda
- Aguda grave (miocardite ou meningoencefalite): tratar independentemente da idade gestacional; preferir a partir do 2.º trimestre, quando o risco de malformações é menor.
- Aguda não grave no 1.º trimestre: aguardar o 2.º trimestre, com decisão informada e compartilhada.
- Medicamento indicado: benznidazol.
- Gestante com fase aguda: acompanhamento em serviço especializado.
Prevenção da transmissão vertical
- Mulheres em idade fértil: tratar fora da gestação, com contracepção durante o tratamento, para reduzir a transmissão congênita.
Recém-nascido
- Pesquisa parasitológica direta nos primeiros dias de vida, com mais de uma amostra.
- Pesquisa negativa: sorologia após os 9 meses. Duas reações reagentes confirmam a transmissão congênita e o tratamento precoce tem alta taxa de cura.
- Notificar a transmissão materno-fetal identificada até os 2 anos de idade.
Fonte: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença de Chagas. Ministério da Saúde, 2018 (Portaria SCTIE/MS nº 57/2018)
Fluxo da gestante e do recém-nascido
Gestante
Rastrear no pré-natal conforme o risco clínico-epidemiológico (idealmente junto a HIV, sífilis e hepatite B). Em gestantes de baixo risco a testagem de rotina não é recomendada.
Não reagente → descarta (o teste rápido tem alta sensibilidade)
Reagente → confirmar com dois testes sorológicos de métodos diferentes
Confirmado e sem cardiopatia nem comorbidades → forma crônica: NÃO tratar na gestação · acompanhar na APS
Com cardiopatia → encaminhar a serviço especializado
O tratamento antiparasitário na forma crônica fica para fora da gestação: reduz a transmissão vertical. Durante o tratamento, orientar contracepção.
Exceção: fase aguda na gestação
Aguda grave (miocardite ou meningoencefalite) → tratar independentemente da idade gestacional · preferir a partir do 2.º trimestre
Aguda não grave no 1.º trimestre → aguardar o 2.º trimestre; não tratar é justificável, com decisão informada e compartilhada
Benznidazol é o medicamento indicado. Gestante com fase aguda → acompanhamento em serviço especializado.
Recém-nascido de mãe infectada
Pesquisa parasitológica direta nos primeiros dias de vida — colher mais de uma amostra (podem ocorrer falso-negativos).
Positivo → infecção congênita confirmada → tratar
Negativo → sorologia após os 9 meses de vida
Duas reações reagentes → transmissão congênita confirmada → tratar
Não reagente → não infectado: alta do seguimento
Antes dos 9 meses a sorologia não é válida: anticorpos maternos podem dar resultado reagente. Se não houver seguimento garantido, pode-se testar entre 6 e 9 meses, assumindo maior taxa de falso-reagentes. PCR e SAPA não são métodos de rotina.
Notificar a transmissão materno-fetal identificada até os 2 anos de idade.
Transmissão congênita: por que testar após os 9 meses
Anticorpos maternos podem dar falso-reagente no período neonatal; por isso a sorologia só é interpretável após os 9 meses. Uma titulação alta que persiste é forte indicativo de transmissão congênita.
- Crianças não testadas aos 9 meses: testar depois desse período — a negativação sorológica supera 95 %.
- Quando o seguimento é difícil, pode-se testar entre 6 e 9 meses, assumindo maior taxa de falso-reagentes.
- PCR e SAPA não são métodos de rotina para o diagnóstico congênito.
Pediatria
Resumo
Indicação
Tratar todas as crianças e adolescentes com infecção crônica indeterminada ou digestiva: a negativação sorológica é mais provável, os eventos adversos são menos frequentes e intensos, e o tratamento precoce reduz a transmissão congênita futura.
Esquemas e doses
- Benznidazol: 5 a 10 mg/kg/dia, em 2 tomadas, por 60 dias.
- Apresentação: comprimidos de 12,5 mg, solúveis em água, suco de laranja ou leite.
- 2,5 a 5 kg: 1 comprimido (12,5 mg) 2×/dia.
- 5 a 10 kg: 2 comprimidos (25 mg) 2×/dia.
- 10 a 15 kg: 3 comprimidos (37,5 mg) 3×/dia.
Infecção congênita
- Tratar assim que confirmada: a negativação sorológica supera 95 % e o tratamento precoce é bem tolerado.
- Crianças não testadas aos 9 meses devem ser testadas após esse período.
Fonte: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença de Chagas. Ministério da Saúde, 2018 (Portaria SCTIE/MS nº 57/2018)
Benznidazol pediátrico: segurança
Mais de 50 % dos pacientes apresenta eventos adversos, mas as crianças toleram melhor que os adultos e a suspensão do tratamento por eventos adversos é pouco frequente.
A dose é calculada por quilo: os esquemas por faixa de peso são orientações práticas e não substituem o cálculo.
Reações adversas
Resumo
Os eventos adversos são frequentes e a principal causa de interrupção do tratamento; orientar antes de iniciar e manejar os sintomas evita boa parte das suspensões.
Benznidazol
Cerca de 53 % dos pacientes apresenta algum evento adverso.
- Dermatite e rash cutâneo em 30 a 44 %, geralmente sem necessidade de interromper o tratamento.
- Alopecia em 0,9 %.
- Intolerância gastrointestinal em 13,3 %.
- Parestesias em 10,3 %, com possível impacto funcional e persistência por meses.
- Artralgias em 8,1 %.
- Neutropenia: solicitar hemograma três semanas após o início.
Nifurtimox
Cerca de 85 % dos pacientes apresenta eventos adversos.
- Intolerância gastrointestinal em 61 %.
- Artralgias em 33 %.
- Acometimento dermatológico em 15 %.
Manejo
- Eventos leves ou moderados: tratamento sintomático sem suspender o antiparasitário.
- Eventos graves ou parestesias com impacto funcional: suspender e reavaliar reintrodução ou troca.
- Nifurtimox: manejo em serviço especializado.
Fonte: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença de Chagas. Ministério da Saúde, 2018 (Portaria SCTIE/MS nº 57/2018)
Manejo dos eventos graves
Parestesias podem corresponder a polineuropatia periférica, com impacto funcional e persistência por meses após a interrupção; nesses casos, suspender o antiparasitário e reavaliar.
Neutropenia: o hemograma deve ser solicitado três semanas após o início; diante de leucopenia ou neutropenia, suspender e reavaliar.
Hipersensibilidade cutânea grave, como a síndrome de Stevens-Johnson, é rara, mas exige suspensão imediata e avaliação especializada.
Nifurtimox: atenção a eventos neuropsiquiátricos — irritabilidade, insônia e alterações de humor.
Vigilância
Resumo
Notificação
- Casos suspeitos na fase aguda: notificação compulsória em até 24 horas (Portaria SVS/MS nº 204, de 17 de fevereiro de 2016).
- Transmissão materno-fetal: notificar os casos identificados até os 2 anos de idade.
- Casos crônicos: considerar fortemente a notificação, para dimensionar a carga da doença.
Ações de controle no local provável de infecção
- Transmissão vetorial: vigilância ambiental, investigação entomológica e de reservatórios, sorologia dos moradores e educação em saúde.
- Transmissão oral: inspeção sanitária para identificar o alimento contaminado.
- Transmissão vertical: quando a criança é o primeiro caso, investigar a mãe e os familiares.
Rastreamento
- Rastrear pessoas com fatores de risco clínico-epidemiológico (ver detalhe); não rastrear sem fatores de risco.
- Gestantes: rastrear as de alto risco; testagem de rotina não é recomendada nas de baixo risco.
- Risco de reativação por imunossupressão: rastrear em qualquer idade.
Fonte: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença de Chagas. Ministério da Saúde, 2018 (Portaria SCTIE/MS nº 57/2018)
Fatores de risco para rastreamento
O rastreamento identifica pessoas assintomáticas ou com sintomas inespecíficos expostas a T. cruzi.
- Haber residido na infância, ou residir, em área com vetor transmissor ou reservatórios animais (silvestres ou domésticos) infectados por T. cruzi.
- Haber residido ou residir em moradia de taipa, sapê, pau-a-pique ou madeira, com possível convivência com o vetor.
- Residir ou ser procedente de área com transmissão ativa ou antecedente epidemiológico sugestivo de transmissão passada.
- Haber recebido transfusão de sangue ou hemocomponentes antes de 1992, quando os testes de triagem foram incorporados aos serviços de hemoterapia.
- Ter familiares ou conviventes com diagnóstico de Chagas — em especial ser filho ou filha de mãe com infecção comprovada.
Gestantes sem sorologia prévia e com fatores de risco devem ser rastreadas; mulheres em idade fértil com sorologia negativa prévia não precisam repetir o teste, salvo forte suspeita de infecção desde a última testagem.
Não encontrou o que procurava?
Consulte seu caso diretamente com o comitê médico da Rede.
Acesso para membros
Um caso mais complexo? Consulte o seu caso diretamente com o comitê médico da Rede Atendendo Chagas.
Perguntar ao especialista · Registro gratuito