Dudas clínicas frecuentes
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Guía clínica de atención basada en los protocolos vigentes para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad de Chagas.
Diagnóstico
Resumen
A quién estudiar
- Caso confirmado: parasitología positiva o serología positiva con dos técnicas diferentes y complementarias, una de ellas IFI (2012, pág. 7; Manual 2015, pág. 50).
- Contacto con un triatomíneo: serología en la consulta y repetición a los 3 meses si es negativa (2012, pág. 15; Manual 2015, pág. 50).
- Una segunda serología negativa descarta la infección; una positiva obliga a notificar y tratar (2012, pág. 15; Manual 2015, pág. 50).
- Serología positiva en banco de sangre: notificar a DEVISA y estudiar el compromiso cardíaco y digestivo (2012, pág. 16; Manual 2015, pág. 51).
Fase aguda
- Buscar el parásito o su material genético (ADN) en sangre (Manual 2015, pág. 50).
- Un resultado negativo no descarta la infección: la prueba se repite de forma seriada (Manual 2015, pág. 50).
- Métodos parasitológicos: xenodiagnóstico, Strout, microhematocrito y gota fresca, de baja sensibilidad y muy usados en neonatos (Manual 2015, pág. 50).
Fase crónica
- Técnicas serológicas: ELISA, IFI, aglutinación directa y hemaglutinación indirecta (Manual 2015, pág. 50).
- IgG a los 30 días y máximo al tercer mes; ante una discordancia, tercera técnica o laboratorio de mayor complejidad (Manual 2015, pág. 50).
Hueco a OPS: ninguno de los dos documentos nacionales define la PCR ni pruebas rápidas de inmunocromatografía ni umbrales de sensibilidad por técnica.
Fuente: MSP Uruguay — «Enfermedad de Chagas» (DLSP, setiembre de 2012) y capítulo «Enfermedad de Chagas y Chagas congénito» de la Guía Nacional de Vigilancia y Control (MSP, 2015, pp. 49-52); Decreto 110/020 de 24-03-2020
Definiciones de caso de vigilancia
El manual fija las siguientes definiciones (Manual 2015, pág. 50):
- Caso sospechoso agudo: fiebre por más de 7 días con cardiopatía aguda, hepatomegalia, esplenomegalia o chagoma.
- Factores de riesgo: área de transmisión vectorial en los últimos 6 meses, transfusión o trasplante, alimentos sospechosos o madre infectada.
- Caso sospechoso crónico: persona asintomática o con sintomatología cardíaca y algún factor de riesgo (zona endémica, madre positiva, transfusión o drogas intravenosas).
- Caso sospechoso transplacentario: recién nacido de madre infectada por T. cruzi.
- Caso confirmado: presencia demostrada del T. cruzi en agudos y transplacentarios, o anticuerpos específicos en crónicos por dos técnicas diferentes y complementarias.
- Caso confirmado por nexo en brote alimentario: sospechoso expuesto a la misma fuente que un caso confirmado por laboratorio.
Ante el contacto con un triatomíneo
Se envía el ejemplar al DLSP y se realiza serología en el momento de la consulta. Si es positiva, la persona ya estaba infectada: se notifica e inicia tratamiento. Si es negativa, se repite a los 3 meses; una segunda prueba negativa descarta la infección por ese contacto y una positiva obliga a notificar e iniciar el tratamiento de inmediato (2012, pág. 15; Manual 2015, pág. 50).
Serología positiva en banco de sangre
Se notifica a DEVISA y se interroga al paciente sobre sus antecedentes: lugar de nacimiento (propio y de su madre), tipo de vivienda en la infancia y otras posibles vías de infección. Se estudia el compromiso cardíaco y digestivo y, si es mujer, se busca la infección en todos sus hijos (2012, pág. 16; Manual 2015, pág. 51).
Tratamiento
Resumen
Quién tratar
- Se tratan: etapa aguda, infección transplacentaria, niños seropositivos menores de 14 años y transplantados seropositivos (2012, pág. 23; Manual 2015, pp. 51-52).
- También se tratan el accidente transfusional o laboral y las reactivaciones en inmunodeprimidos (Manual 2015, pp. 51-52).
- Otros grupos quedan a valoración del nivel central (2012, pág. 23; Manual 2015, pp. 51-52).
Esquemas y dosis
- Benznidazol: adultos 5 mg/kg/día; niños 5-10 mg/kg/día en 2 dosis; durante 60 días (2012, pág. 24; Manual 2015, pág. 52).
- Nifurtimox: adultos 8-10 mg/kg/día; niños 15 mg/kg/día; durante 60 días (2012, pág. 24; Manual 2015, pág. 52).
Ambos fármacos curan cerca del 100 % de los casos en la etapa aguda; la eficacia disminuye a medida que pasa el tiempo desde el inicio de la infección (Manual 2015, pág. 51).
La medicación está centralizada en el MSP: se solicita al nivel central (2012, pág. 24; Manual 2015, pág. 52).
Contraindicaciones y precauciones
- Contraindicados en el embarazo y en la insuficiencia renal o hepática; el nifurtimox, además, en trastornos neurológicos o psiquiátricos (Manual 2015, pág. 52).
- Administrar bajo supervisión directa, monitorizando los efectos secundarios y la acción parasiticida (Manual 2015, pág. 52).
Fuente: MSP Uruguay — «Enfermedad de Chagas» (DLSP, setiembre de 2012) y capítulo «Enfermedad de Chagas y Chagas congénito» de la Guía Nacional de Vigilancia y Control (MSP, 2015, pp. 49-52); Decreto 110/020 de 24-03-2020
Accidente de laboratorio
Es la única situación en la que el tratamiento se inicia sin verificación previa de la infección: ante un accidente se realizan los estudios parasitológicos correspondientes y, si se confirma la infección, se notifica a DEVISA y se solicita la medicación al MSP (2012, pág. 22; Manual 2015, pág. 52).
Seguimiento
Resumen
Atención y derivación
- Atender al paciente por su médico de cabecera y derivarlo a una policlínica especializada (Tacuarembó o Montevideo) (2012, pág. 8; Manual 2015, pág. 51).
- Derivar a la UMIC del Hospital de Clínicas si hay trastorno cardíaco (2012, pág. 8; Manual 2015, pág. 51).
- Valorar el compromiso cardíaco y digestivo con ECG, ecocardiograma y cardiorresonancia y buscar megaformaciones de esófago y colon (2012, pág. 16).
Registro del caso
- Construir la línea de tiempo con captación, confirmación, inicio del tratamiento y negativización o abandono (Manual 2015, pág. 51).
Hueco a OPS: ninguno de los dos documentos nacionales fija un calendario de serologías de control, criterios de cura ni pauta de tratamiento después del parto o la lactancia.
Fuente: MSP Uruguay — «Enfermedad de Chagas» (DLSP, setiembre de 2012) y capítulo «Enfermedad de Chagas y Chagas congénito» de la Guía Nacional de Vigilancia y Control (MSP, 2015, pp. 49-52); Decreto 110/020 de 24-03-2020
Controles de los convivientes
Ante un caso confirmado se realiza búsqueda activa de casos entre los convivientes mediante serología (la búsqueda retrospectiva en los servicios de salud no se justifica) y se hacen los controles clínicos de los convivientes positivos, iniciando tratamiento antiparasitario en los menores de 14 años y en los pacientes a criterio del médico tratante (Manual 2015, pág. 51).
Embarazo y Chagas congénito
Resumen
Tamizaje de la gestante
- La transmisión vertical es el único mecanismo vigente en Uruguay (2012, pág. 10; Manual 2015, pág. 49).
- La transmisión vectorial está interrumpida desde hace más de 15 años y la transfusional está controlada desde 1985 (2012, pág. 10; Manual 2015, pág. 49).
- El riesgo de transmisión vertical es de aproximadamente 3 % y existe en cualquier embarazo (2012, pp. 10 y 17).
- El Decreto 110/020 (24-03-2020) deroga el Decreto 241/995; el tamizaje serológico es obligatorio en todo el país (Manual 2015, pág. 51; Decreto 110/020).
Tratamiento
- El tripanocida está contraindicado durante el embarazo (Manual 2015, pág. 52).
- La embarazada con serología positiva se controla durante la gestación y se estudia al recién nacido (Manual 2015, pp. 51-52).
Fuente: MSP Uruguay — «Enfermedad de Chagas» (DLSP, setiembre de 2012) y capítulo «Enfermedad de Chagas y Chagas congénito» de la Guía Nacional de Vigilancia y Control (MSP, 2015, pp. 49-52); Decreto 110/020 de 24-03-2020
Algoritmo del Chagas congénito
- Gestante chagásica → recién nacido → diagnóstico parasitológico.
- Si el diagnóstico es positivo, iniciar tratamiento etiológico de inmediato.
- Si es negativo, realizar pruebas parasitológicas seriadas en las 2 primeras semanas de vida (o xenodiagnóstico).
- Si todas son negativas, hacer serología después de los 9 meses; una serología negativa descarta la transmisión transplacentaria (2012, pág. 18; Manual 2015, pág. 51).
Pediatría
Resumen
Quién tratar
- Tratar a los niños seropositivos menores de 14 años (2012, pág. 23; Manual 2015, pp. 51-52).
Esquemas y dosis
- Nifurtimox: 15 mg/kg/día durante 60 días (2012, pág. 24; Manual 2015, pág. 52).
- Benznidazol: 5-10 mg/kg/día en 2 dosis durante 60 días (2012, pág. 24; Manual 2015, pág. 52).
Recién nacido
- Pruebas parasitológicas seriadas en las 2 primeras semanas (o xenodiagnóstico); si son negativas, serología después de los 9 meses (Manual 2015, pág. 51).
- Una prueba positiva obliga a iniciar el tratamiento de inmediato (Manual 2015, pág. 51).
La susceptibilidad es general y en las personas jóvenes la enfermedad suele ser más grave; los inmunosuprimidos, en particular las personas con SIDA, tienen riesgo de presentar complicaciones y reactivación de la parasitosis (Manual 2015, pág. 50).
Fuente: MSP Uruguay — «Enfermedad de Chagas» (DLSP, setiembre de 2012) y capítulo «Enfermedad de Chagas y Chagas congénito» de la Guía Nacional de Vigilancia y Control (MSP, 2015, pp. 49-52); Decreto 110/020 de 24-03-2020
Tratamiento del niño seropositivo
- La eficacia es cercana al 100 % en la etapa aguda y disminuye con el tiempo; tratar precozmente es prioritario.
- La indicación nacional es tratar a los menores de 14 años y valorar el resto de grupos con el nivel central.
2012, pág. 23; Manual 2015, pp. 51-52.
Reacciones adversas
Resumen
Los efectos adversos aparecen mayoritariamente entre los 15 y 30 días de tratamiento, con mayor frecuencia e intensidad a mayor edad.
Perfil por fármaco
- Benznidazol: reacciones cutáneas y neurológicas.
- Nifurtimox: pérdida de peso por hiporexia y efectos psiquiátricos.
Efectos adversos frecuentes
- Erupción cutánea, trastornos digestivos, síntomas generales (fiebre, artromialgias), cefalea, irritabilidad, parestesias, elevación de transaminasas y eosinofilia.
- Suelen ser leves o moderados; manejar con tratamiento sintomático.
Efectos adversos graves
- Poco frecuentes: leucopenia, neutropenia, plaquetopenia y síndrome de Stevens-Johnson.
- La retirada del tratamiento por efectos adversos es infrecuente, especialmente en niños.
Duración y frecuencia de efectos adversos
- Los esquemas de 30 días se asocian a menos efectos adversos que los de 31–60 días.
- Con benznidazol: aproximadamente 4,9 % frente a 10,2 %, menos toxicodermia y menos interrupciones.
- En niños de 12 años o menos los efectos adversos son menos frecuentes (aproximadamente 1,8 %) que en mayores de 12 años (aproximadamente 11 %).
Fuente: Guía para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Chagas. 2.ª edición. OPS, 2026
Vigilancia
Resumen
Notificación
- La vigilancia es universal: todos los establecimientos de salud están obligados a notificar el evento (Manual 2015, pág. 50).
- La notificación es individual y semanal, en formulario específico y en el sistema on line (Manual 2015, pág. 50).
- «Chagas agudo» y «Chagas congénito»: Grupo B de la lista nacional, notificación dentro de 7 días (Manual 2015, pág. 50; lista del MSP).
Qué se estudia
- Vigilancia clínica y de laboratorio para confirmar la etapa aguda o crónica; solo de laboratorio para los estudios especiales (Manual 2015, pág. 50).
- Los estudios serológicos son obligatorios en embarazadas, en recién nacidos de madres positivas y en bancos de sangre (Manual 2015, pág. 50).
- La prevalencia en bancos de sangre es del 0,3 % de las unidades analizadas (Manual 2015, pág. 49; 2012, pág. 16).
Ante la presencia del vector
- Enviar el ejemplar al DLSP; la captura del vector y la investigación entomológica forman parte de los procedimientos de investigación (Manual 2015, pp. 50-51).
Fuente: MSP Uruguay — «Enfermedad de Chagas» (DLSP, setiembre de 2012) y capítulo «Enfermedad de Chagas y Chagas congénito» de la Guía Nacional de Vigilancia y Control (MSP, 2015, pp. 49-52); Decreto 110/020 de 24-03-2020
Ante un caso confirmado de Chagas
- Completar el formulario e ingresarlo en el sistema on line dentro de la semana o enviarlo a la Unidad Departamental de Epidemiología.
- Tomar muestra para serología y procesarla en el laboratorio de la institución.
- Identificar casos adicionales entre los convivientes mediante serología; en brote alimentario, también a todos los que consumieron el alimento implicado.
- Vigilancia intensificada solo en caso de brote alimentario.
Manual 2015, pág. 51.
Brotes alimentarios
Ante un brote de transmisión alimentaria debe eliminarse de inmediato el alimento sospechoso y derivar a control de laboratorio y clínico a todas las personas expuestas. El caso sospechoso expuesto a la misma fuente que un caso confirmado por laboratorio se considera confirmado por nexo (Manual 2015, pp. 50-52).
Control vectorial y de reservorios
Ante la confirmación de la presencia del vector se realizan las acciones de control según las normas nacionales: control químico de las casas infestadas y sus alrededores, mejora de la vivienda y evitar animales domésticos o de corral dentro de la casa. No se realizan actividades de control sobre vectores silvestres ni sobre reservorios silvestres o domésticos (Manual 2015, pág. 52).
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