Chagas en España

Fase aguda

• La parasitemia es elevada; en zonas no endémicas la infección se limita a neonatos por transmisión congénita, transfundidos o trasplantados.
• Métodos parasitológicos directos (microhematocrito) y moleculares (PCR); también son útiles en la reactivación.

Fase crónica

• Es la situación de la mayoría de adultos; la parasitemia es baja e intermitente, así que el diagnóstico es serológico.
• Se requieren dos técnicas serológicas con antígenos distintos (IgG anti-T. cruzi).
• Al menos una debe ser ELISA o CLIA, de alta sensibilidad.
• Ante discordancia, hacer una tercera prueba confirmatoria o derivar a un laboratorio de referencia (Red de Laboratorios de Chagas).

Cribado en el adulto y la embarazada

• Hacer un test serológico de alta sensibilidad (CLIA o ELISA, sensibilidad 98–100%).
• Si es positivo, confirmar con otro test serológico distinto.

Recién nacido

• En el hijo de madre positiva, la serología no es válida hasta los 9 meses por la interferencia de anticuerpos maternos.
• Usar técnicas directas (microhematocrito y/o PCR) al nacimiento y al mes de vida.
• Hacer serología a partir de los 9 meses.

Evaluación de órgano blanco

• Tras el diagnóstico, valorar la afectación cardíaca, digestiva y neurológica.
• ECG de 12 derivaciones (con tira de ritmo de 30 s) a todos los pacientes.
• Radiografía de tórax y ecocardiograma recomendados.
• Estudios dirigidos por síntomas: Holter, estudios baritados, manometría y endoscopia.

Fuentes: Documento de consenso cribado prenatal EC, Ministerio de Sanidad, 2024; Roca Saumell C. et al., Aten Primaria 2015.

Esquemas y dosis

• Dos fármacos: benznidazol (BNZ), primera elección por mejor tolerancia, y nifurtimox (NFX).
• En España solo se obtienen como medicación extranjera (procedimiento AEMPS + formulario OMS); no están en el circuito habitual de farmacias.
• BNZ en adultos: 5 mg/kg/día (máx. 300–400 mg/día), en 2–3 tomas, durante 60 días.
• BNZ en niños menores de 12 años: 5–8 mg/kg/día.
• NFX en adultos: 8–10 mg/kg/día en 3–4 tomas, durante 60 días.
• NFX en niños: 12,5–20 mg/kg/día según la edad.

Quién tratar

• Indicación clara de tratar: fase aguda, infección congénita y reactivación en inmunodeprimidos.
• También en infección crónica de menores de 19 años y en mujeres en edad fértil no embarazadas.
• Individualizar con decisión compartida (evidencia limitada): adultos de 19–50 años en forma indeterminada o cardiopatía leve o moderada.
• Valorar especialmente en >50 años, por más efectos adversos y menor eficacia.

Contraindicaciones y precauciones

• No tratar: embarazo, insuficiencia renal o hepática grave y, en general, miocardiopatía chagásica avanzada con insuficiencia cardíaca o megaesófago con disfagia significativa.

Control durante el tratamiento

• Control clínico y analítico (hemograma, perfil hepático y renal) cada 2–3 semanas.
• Evitar el alcohol.
• En mujeres en edad fértil, descartar embarazo y usar anticoncepción durante el tratamiento y hasta 5 días después.

Fuentes: Documento de consenso cribado prenatal EC, Ministerio de Sanidad, 2024 (RD 1015/2009 para medicación en situaciones especiales); Roca Saumell C. et al., Aten Primaria 2015.

Criterios de curación

• Eliminación del parásito en sangre, negativización serológica y evolución clínica favorable.
• En fase aguda y congénita (<1 año) se alcanza ~100%.
• En fase crónica, el criterio principal es la negativización serológica sostenida, que puede tardar años.

Control en la fase crónica del adulto

• Seguimiento periódico individualizado.
• En asintomáticos, valoración clínica anual o bianual con evaluación cardiológica.

Control posterior al tratamiento

• Serología y PCR a los 6 meses y al año, luego anual o bianual.
• El fallo terapéutico solo se demuestra por detección del parásito; descartar primero el mal cumplimiento.

Fuentes: Documento de consenso cribado prenatal EC, Ministerio de Sanidad, 2024 (seguimiento adaptado de Nunes et al., AHA 2018).

Tamizaje de la gestante

• Cribado obligatorio a toda gestante con factores de riesgo, en el primer contacto con el sistema sanitario.
• Está incluido en el programa de cribado prenatal del SNS (2024).
• También a familiares de 1.º o 2.º grado con factores de riesgo.
• Población diana: mujeres de zonas endémicas de Latinoamérica continental y sus hijas.
• También receptoras de trasplante o transfusión en país endémico y quienes tuvieron estancias >1 mes en zona endémica.

Tratamiento

• No tratar durante el embarazo: BNZ y NFX están contraindicados.
• La exposición accidental no es criterio de interrupción del embarazo.
• La infección no justifica una cesárea programada.
• La lactancia no está contraindicada; iniciar el tratamiento materno al finalizar la lactancia.

Recién nacido

• En el recién nacido de madre positiva, hacer microhematocrito y/o PCR al nacimiento y al mes.
• Si son negativos, serología y PCR a los 9 meses (y a los 12 si el resultado es dudoso).
• Si se confirma, tratar: la curación es cercana al 100% en el primer año.

Transmisión vertical

• Poco frecuente (1–12%; <5% en fase crónica).

Fuentes: Documento de consenso cribado prenatal EC, Ministerio de Sanidad, 2024; RD 1088/2005 (bancos de sangre); protocolos autonómicos de Cataluña, Valencia y Galicia.

Quién tratar

• Tratar lo más precozmente posible: mejor tolerancia, menos efectos adversos y mayor tasa de negativización serológica.
• Los menores de 14 años responden mejor que los adultos.
• Indicar tratamiento en todo niño o adolescente con infección crónica.
• Beneficio adicional en niñas: reduce la transmisión congénita futura.

Diagnóstico

• En >12 meses, el diagnóstico es igual que en adultos: serología por 2 técnicas, al menos una ELISA o CLIA.

Papel de Atención Primaria

• Interrogar el origen biográfico y familiar de todo niño en la primera visita, incluidos los nacidos en España de madre de zona endémica.

Fuentes: Documento de consenso cribado prenatal EC, Ministerio de Sanidad, 2024; Roca Saumell C. et al., Aten Primaria 2015; González-Tomé MI. et al., Enferm Infecc Microbiol Clin 2013.

Perfil por fármaco

• Aparecen mayoritariamente entre los 15 y 30 días; con mayor frecuencia e intensidad a mayor edad.
• Benznidazol: hipersensibilidad cutánea (exantema eritematoso-pruriginoso, causa frecuente de abandono), efectos digestivos leves, citopenias (neutropenia) y alteraciones hepáticas o neurológicas.
• Nifurtimox: anorexia, náuseas o vómitos, pérdida de peso, irritabilidad y alteraciones psiquiátricas.
• Nifurtimox: la neuropatía periférica es dosis-dependiente, típica del 2.º mes, y obliga a suspender.

Conducta

• Leves: tratamiento sintomático ± reducción transitoria de dosis; el BNZ nunca por debajo de 5 mg/kg/día.
• Prurito: antihistamínicos. Abdominalgias: protector gástrico.
• Graves (Stevens-Johnson, DRESS o eosinofilia con síntomas sistémicos, discrasias sanguíneas graves): suspender a cualquier edad.
• También suspender ante neuropatía periférica, alteraciones psiquiátricas importantes o pérdida de peso progresiva.

Fuentes: Documento de consenso cribado prenatal EC, Ministerio de Sanidad, 2024; Roca Saumell C. et al., Aten Primaria 2015.

Detección precoz

• La Atención Primaria es el marco idóneo: anamnesis del riesgo epidemiológico en toda persona latinoamericana o con estancias prolongadas en zona endémica.
• Hacer captación oportunista.
• Consulta pregestacional: valorar el riesgo de EC en mujeres en edad fértil que planifican embarazo y tratar antes de la gestación si procede.

Control de vías de transmisión

• Cribado obligatorio en bancos de sangre (RD 1088/2005), sangre de cordón, donación o trasplante de órganos y gestantes.
• Estudiar a los familiares de casos confirmados con factores de riesgo compartidos.
• En viajeros a zonas endémicas (altiplano andino, Bolivia): medidas antivectoriales y precaución con la transmisión oral.

Retos del sistema

• Reducir el infradiagnóstico (<10% de los infectados detectados en Europa).
• Homogeneizar el programa en todas las CCAA y mejorar el acceso a la medicación.
• Reducir las pérdidas de seguimiento (<20% para mantener la validez del programa).

Fuentes: Documento de consenso cribado prenatal EC, Ministerio de Sanidad, 2024; Roca Saumell C. et al., Aten Primaria 2015.