Dudas clínicas frecuentes
Consultá el listado de preguntas frecuentes de la Red, con respuestas breves elaboradas por el comité clínico.
Ir al FAQChagas en El Salvador
Guía clínica de atención basada en los protocolos vigentes para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad de Chagas.
Diagnóstico
Resumen
A quién estudiar
- Estudiar a quien tenga fiebre y exposición a Triatoma dimidiata (la «chinche») en los últimos 5-14 días (págs. 83-84).
- Sospechar tras una transfusión: la incubación es de 30-40 días, hasta 100-120 (págs. 83-84).
Fase aguda
- Confirmar el caso agudo con concentrado de Strout o gota fresca (pág. 85).
- Realizar métodos directos desde el día 10 y hasta 60 días de la primoinfección (pág. 101).
- Confirmar la seroconversión con dos análisis separados 30-90 días (pág. 101).
Fase crónica
- Confirmar con dos pruebas serológicas de principios distintos sobre la misma muestra, al menos una ELISA o IFI (págs. 102-103).
- Ante discordancia, hacer una tercera prueba o derivar a un centro de referencia (págs. 102-103).
- Alrededor de 27 % desarrolla lesión cardíaca, 6 % digestiva y 3 % del sistema nervioso periférico en 10-20 años (pág. 87).
- Entre 50 % y 70 % de las infecciones permanecen sin patología demostrada (pág. 87).
Recién nacido
- Confirmar el caso congénito con Strout en los primeros 10 días o con serología reactiva a partir de los 10 meses (pág. 85).
Fuente: Lineamientos técnicos para la prevención, vigilancia y control de enfermedades transmitidas por vectores y zoonosis (MINSAL, 2024, AE 1303)
Signos de la fase aguda
Los signos específicos aparecen en el 5 % de los casos: chagoma de inoculación (1-3 semanas) y complejo oftalmoganglionar o signo de Romaña. Los inespecíficos son fiebre, hepatoesplenomegalia, adenomegalias, anemia y edemas; en los casos graves puede haber miocarditis o meningoencefalitis (págs. 86-87).
Diagnóstico diferencial
Fase aguda: malaria, fiebre tifoidea, mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis, sífilis, rickettsiosis, brucelosis, linfomas y leishmaniasis visceral. Fase crónica: el resto de causas de miocarditis crónica, arritmias y falla cardíaca (pág. 94).
Vigilancia de laboratorio
- Confirmar a todo donante reactivo y brindarle atención médica (págs. 91 y 102-103).
- Tras una transfusión sospechosa, hacer parasitologías cada 72 horas las 2 primeras semanas y luego quincenales (págs. 91 y 102-103).
- Mantener las serologías cada 15 días hasta los 90 días de la última transfusión (págs. 91 y 102-103).
Recursos
Tratamiento
Resumen
Quién tratar
- Tratar toda fase aguda y congénita, y a los menores de 18 años en fase crónica (pág. 95).
- Tratar a los mayores de 18 años asintomáticos o sin cardiopatía severa que acepten el consentimiento informado (pág. 95).
- En mayores de 50 años, evaluar caso por caso (pág. 95).
- Tratar la reactivación por inmunosupresión y la exposición accidental (pág. 95).
Esquemas y dosis
- Administrar nifurtimox o benznidazol durante 60 días, con la dosis ajustada por edad y peso (págs. 96-97).
- Ante intolerancia que impida completar los dos meses, se acepta haber cumplido al menos 30 días (pág. 97).
Antes de iniciar el tratamiento
- Obtener el consentimiento informado y completar los exámenes previos (págs. 95-96).
Contraindicaciones y precauciones
- No tratar en embarazo, enfermedad neurológica grave preexistente ni insuficiencia hepática o renal graves (pág. 98).
- En lactancia, valorar el riesgo/beneficio del nifurtimox, que se excreta en leche en cantidad desconocida (pág. 98).
- Tener precaución en menores de 1 año con retraso de talla y peso y en bebedores con transaminasas levemente elevadas (pág. 98).
Fuente: Lineamientos técnicos para la prevención, vigilancia y control de enfermedades transmitidas por vectores y zoonosis (MINSAL, 2024, AE 1303)
Exámenes previos al tratamiento
- Recabar el consentimiento informado; en menores, autorización del padre, la madre o el responsable (págs. 95-96).
- Hemograma completo, examen general de orina, nitrógeno ureico, creatinina, proteínas séricas, aminotransferasas y bilirrubinas (págs. 95-96).
- Radiografía de tórax posteroanterior y electrocardiograma (págs. 95-96).
Esquemas y dosis por grupos
- Nifurtimox (comprimidos de 120 mg): recién nacido a término-2 meses, 10-20 mg/kg/día cada 12 h (pág. 96).
- Nifurtimox: 2 meses-11 años con peso <40 kg, 15-20 mg/kg/día cada 8 h (pág. 96).
- Nifurtimox: 12-18 años con 40-60 kg, 12,5-15 mg/kg/día; >60 kg y adultos >40 kg, 8-10 mg/kg/día, máximo 700 mg/día (pág. 96).
- Benznidazol (comprimidos de 100 mg): hasta 12 años, 5-10 mg/kg/día; adultos, 5-7 mg/kg/día, máximo 400 mg/día; cada 12 h (pág. 97).
- Prematuros o bajo peso: iniciar con 10 mg/kg en una toma diaria y aumentar cada 48-72 h, a criterio del especialista (pág. 96).
Medidas durante el tratamiento
- Indicar dieta baja en grasas e hipoalergénica, abstención alcohólica y evitar la exposición al sol (pág. 98).
- No conducir con nifurtimox; descartar embarazo en mujeres en edad fértil e indicar anticoncepción (pág. 98).
Recursos
Seguimiento
Resumen
Control durante el tratamiento
- Con benznidazol, hacer control clínico al día 7 y cada 15 días hasta el final (pág. 99).
- Con nifurtimox, hacer control semanal el primer mes y quincenal después (pág. 99).
- Hacer control mensual en el primer nivel con hemograma y examen general de orina (págs. 97-99).
- Practicar dos controles de laboratorio: antes de empezar y entre los 15 y 20 días (págs. 97-99).
Seguimiento serológico
- Controlar la serología al finalizar el tratamiento, a los 18 y 36 meses y luego cada año durante 5 años (pág. 99).
- En casos crónicos, hacer control anual durante 5 años; con patología cardíaca, seguimiento por especialista (pág. 99).
Curación
- Considerar la cura por negativización serológica, con cierre tras dos exámenes sucesivos no reactivos (págs. 99-100).
- Esperar la negativización en ~1 año (congénita), 3-5 años (aguda), 5-10 años (crónica reciente) y más de 20 años (infección prolongada) (pág. 100).
Fuente: Lineamientos técnicos para la prevención, vigilancia y control de enfermedades transmitidas por vectores y zoonosis (MINSAL, 2024, AE 1303)
En cada atención de control
- Verificar peso, signos, síntomas e intolerancia y reajustar la dosis al peso actual (pág. 99).
- Usar la dosis mínima si hay intolerancia (pág. 99).
- Referir al especialista ante signos cardíacos, alteraciones electrocardiográficas, aumento de la silueta cardíaca, diabetes, cáncer, hipertensión, enfermedad renal o VIH (pág. 99).
Electrocardiograma y ecocardiograma
El ECG se repite en los controles con especialista y cuando aparece alguna alteración del ritmo; el ecocardiograma se indica si cambia la silueta cardíaca o hay deterioro de la función cardíaca (pág. 99).
Caso agudo y nivel de atención
- Al terminar el tratamiento del caso agudo, hacer una prueba directa para comprobar la eliminación del parásito (pág. 99).
- Manejar ambulatoriamente en el primer nivel los casos leves, sin complicaciones y las formas indeterminadas (pág. 98).
- Referir a mayor complejidad la cardiopatía aguda grave, la hemorragia digestiva y la intolerancia o reacciones adversas graves (pág. 98).
Recursos
Embarazo y Chagas congénito
Resumen
Embarazo
- Hacer prueba serológica en el primer trimestre a toda embarazada de área endémica, con seguimiento hasta confirmar o descartar la infección materna (pág. 89).
- Considerar la enfermedad de bajo riesgo perinatal, con la mayoría de partos a término y neonatos sin enfermedad aparente (pág. 88).
- Estimar la vía congénita como la más frecuente en la generación de nuevos casos (pág. 89).
- Referir a la gestante positiva a obstetricia de alto riesgo, con electrocardiograma y evaluación especializada (pág. 89).
- No dar tratamiento tripanocida durante el embarazo; la infección materna no contraindica la lactancia (págs. 89 y 97).
- Iniciar el tratamiento tras 6 meses de lactancia materna exclusiva o cuando la madre lo decida (págs. 89 y 97).
Recién nacido
- Practicar microconcentrado de Strout, IgG, IgM e IFI al nacimiento y antes del alta, con seguimiento durante 1 año (págs. 89-90).
- Preferir el Strout antes de los 10 días de vida (págs. 89-90).
Fuente: Lineamientos técnicos para la prevención, vigilancia y control de enfermedades transmitidas por vectores y zoonosis (MINSAL, 2024, AE 1303)
Clínica del Chagas congénito
El 90 % son asintomáticos. Los sintomáticos presentan hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia, prematurez, bajo peso, anemia y taquicardia persistente y, con menos frecuencia, hepatitis neonatal, sepsis, miocarditis, meningoencefalitis, edemas, fiebre o exantemas (pág. 90).
Cierre del seguimiento
- A los 10-12 meses, hacer serología con dos técnicas en paralelo porque la parasitemia ya es negativa (págs. 90-91).
- Dar de alta del seguimiento al niño si el resultado es no reactivo (págs. 90-91).
Recursos
Pediatría
Resumen
Quién tratar
- Tratar a todo menor de 18 años con infección crónica, independientemente de las manifestaciones clínicas (págs. 95 y 103).
- Priorizar la terapia precoz: alta tasa de respuesta, reducción de títulos y pocos efectos adversos (págs. 95 y 103).
- Tratar a niñas y adolescentes reduce la transmisión transplacentaria en su descendencia (pág. 95).
Esquemas y dosis
- Ajustar la dosis por etapa de vida y peso actual (págs. 96-97).
- Nifurtimox: de 10-20 a 15-20 mg/kg/día según la edad y 8-10 mg/kg/día (máx. 700 mg) desde los 60 kg (págs. 96-97).
- Benznidazol: 5-10 mg/kg/día hasta los 12 años (págs. 96-97).
- En prematuros y niños de bajo peso, empezar con 10 mg/kg en una toma diaria y aumentar cada 48-72 h (pág. 96).
Farmacovigilancia
- El tratamiento en el primer año de vida puede producir estancamiento del crecimiento ponderal, sobre todo con nifurtimox (pág. 101).
- No suspender el tratamiento por estancamiento ponderal (pág. 101).
- En los niños, las reacciones adversas son comparativamente menores porque su frecuencia aumenta con la edad (pág. 100).
Fuente: Lineamientos técnicos para la prevención, vigilancia y control de enfermedades transmitidas por vectores y zoonosis (MINSAL, 2024, AE 1303)
Tratamiento del Chagas congénito
- Administrar tratamiento tripanocida si el resultado parasitológico del recién nacido es positivo (pág. 90).
- Si es negativo, reevaluar entre los 10 y los 12 meses con detección de anticuerpos específicos (pág. 90).
Recursos
Reacciones adversas
Resumen
Efectos adversos frecuentes
- Aparecen entre los 15 y los 30 días de tratamiento; son leves o moderadas y no obligan a suspender (pág. 100).
- Erupción cutánea (más con benznidazol), náuseas, vómitos, diarrea, epigastralgia, fiebre, artralgias, mialgias, cefalea, insomnio e irritabilidad (págs. 100-101).
- Elevación de transaminasas mayor a tres veces el valor máximo normal y eosinofilia (págs. 100-101).
Efectos adversos graves
- Leucopenia por debajo de 2.500/mm³ a expensas de neutropenia, plaquetopenia y síndrome de Stevens-Johnson con benznidazol (pág. 101).
Farmacovigilancia
- Reportar todas las sospechas de reacciones adversas, descritas o no, y las fallas farmacéuticas y terapéuticas al referente de farmacovigilancia (pág. 101).
Fuente: Lineamientos técnicos para la prevención, vigilancia y control de enfermedades transmitidas por vectores y zoonosis (MINSAL, 2024, AE 1303)
Manejo de las reacciones adversas
- Reducir la dosis ante náuseas o vómitos intensos (pág. 97).
- Suspender ante vómitos severos que persisten tras reducir la dosis (págs. 98-99).
- Suspender ante neuropatía periférica que no mejora, depresión de médula ósea o dermatitis severa por benznidazol (págs. 98-99).
Recursos
Vigilancia
Resumen
Notificación
- Notificar el Chagas agudo y congénito en VIGEPES-01 dentro de las primeras 24 horas; el crónico va al repositorio de VIGEPES (pág. 132).
- Codificación CIE-10: B57.0 y B57.1 agudo; B57.2-B57.5 crónico (págs. 133-134).
Investigación de campo
- Investigar con un equipo multidisciplinario en las primeras 24-48 horas (24 h en 7.5.2 y 48 h en 8.4) (págs. 110 y 132).
- Cerrar el caso con los formularios VIGEPES-01/02/03 (pág. 132).
Vigilancia entomológica
- Hacer la encuesta entomológica basal en el 100 % del AGI (pág. 103).
- Clasificar el riesgo según el índice de infestación de vivienda: ≤5,0 % bajo y >5 % alto (pág. 105).
- Ante R. prolixus, rociar el 100 % de las viviendas en 24 horas o menos (pág. 109).
Control de foco
- Investigar 24 horas después de detectado un caso sospechoso o confirmado agudo (pág. 110).
- Inspeccionar intra y peridomicilio y buscar activamente a los convivientes (pág. 110).
- Registrar todo en el expediente y en los sistemas de información (pág. 110).
Fuente: Lineamientos técnicos para la prevención, vigilancia y control de enfermedades transmitidas por vectores y zoonosis (MINSAL, 2024, AE 1303)
Calidad y envío de muestras
- Enviar al LNSP el 100 % de las muestras positivas y el 10 % de las negativas (pág. 102).
- Enviar también el 100 % de las muestras discordantes entre dos pruebas serológicas de principios distintos (pág. 103).
Evaluación posrociado
- Realizar la evaluación posrociado con el entomólogo del SIBASI a los 7-10 días y seguir hasta los 60 días (págs. 108-109).
- Si el índice posrociado es ≥5,0 %, rociar el 100 % de la localidad (págs. 108-109).
- Si es <5,0 %, rociar solo las viviendas positivas y su entorno (págs. 108-109).
Recursos
¿No encontraste lo que buscabas?
Consultá tu caso directamente con el comité médico de la Red.
Acceso miembros
¿Un caso más complejo? Consultá tu caso directamente con el comité médico de la Red Atendiendo Chagas.
Preguntar al experto · Registro gratuito