Dudas clínicas frecuentes
Consultá el listado de preguntas frecuentes de la Red, con respuestas breves elaboradas por el comité clínico.
Ir al FAQChagas en Ecuador
Guía clínica de atención basada en los protocolos vigentes para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad de Chagas.
Diagnóstico
Resumen
A quién estudiar
- Fiebre y residencia o estancia en zona endémica en los últimos 3 meses (Protocolo 2017, §11.6).
- Más uno de estos signos: chagoma de inoculación, signo de Romaña, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, irritabilidad, somnolencia o anorexia (§11.6).
- Cerca del 8 % de los infectados presenta manifestaciones clínicas; el síndrome febril prolongado orienta el diagnóstico (§11.6).
- Dos o más casos agudos simultáneos: sospechar transmisión oral y manejar como emergencia (§11.6).
Fase aguda
- Confirmar con parasitología directa positiva o dos pruebas serológicas de diferente principio; una tercera prueba si son discordantes (§11.6).
Fase crónica
- Confirmar con ELISA IgG más una segunda prueba de principio diferente (ELISA, HAI o IFI); una tercera prueba si hay discordancia (§11.8).
Fuente: Manejo etiológico de la enfermedad de Chagas. Protocolo (MSP, 2017, AM 0070-2017) y Manual de vigilancia y control de la enfermedad de Chagas en el Ecuador (MSP/INSPI, 2020)
Métodos diagnósticos disponibles
Sensibilidad de los métodos del INSPI (Protocolo 2017, Tabla 2):
- Gota fresca: 85 % · gota gruesa: 60 %
- Strout: >95 % · microhematocrito: >95 %
- Hemocultivo: 20-100 % · xenodiagnóstico: 98-100 %
- PCR (sangre con EDTA): 56-96 %
- ELISA: 96 % · HAI: 99 % · IFI: 97-100 %
En la fase aguda, si las primeras muestras son negativas y persiste la sospecha, deben repetirse las pruebas directas tres días consecutivos (§11.9).
Interpretación por fase
- Fase aguda: la parasitemia permite el diagnóstico directo; la serología se positiviza a partir de los 30 días (§11.8).
- Fase crónica: el diagnóstico es esencialmente serológico, con una prueba de alta sensibilidad (ELISA o IFI) y otra de alta especificidad (§11.8-11.9).
- PCR: reservada a la serología dudosa y examen confirmatorio en inmunodeprimidos y menores de 9 meses, con dos positivos consecutivos (§11.9).
Tratamiento
Resumen
Fármacos
- Benznidazol y nifurtimox son los fármacos disponibles (Tabla 4; §11.10).
- El nifurtimox no consta en el Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos: requiere autorización (Tablas 4-9).
Quién tratar
- Fase aguda: tratar en todas las edades (Tabla 4).
- Fase crónica indeterminada (15-50 años): benznidazol 5-7,5 o nifurtimox 8-10 mg/kg/día, 60 días (B II, Tabla 8).
- En mayores de 50 años la evidencia es insuficiente (E III, Tabla 8).
- Fase crónica determinada: tratar 60-90 días según tolerancia (C II, Tabla 8).
Esquemas y dosis
- Benznidazol: 5-7,5 mg/kg/día en menores de 12 años; 5-7 mg/kg/día desde los 12; 2 tomas, 60 días (Tabla 4).
- Nifurtimox: 15-20 mg/kg/día hasta los 10 años; 12,5-15 mg/kg/día de 11 a 16; 8-10 mg/kg/día desde los 17; en 3-4 tomas, 60-90 días (Tabla 4).
Fuente: Manejo etiológico de la enfermedad de Chagas. Protocolo (MSP, 2017, AM 0070-2017) y Manual de vigilancia y control de la enfermedad de Chagas en el Ecuador (MSP/INSPI, 2020)
Situaciones especiales
Recién nacido
- Benznidazol 5-10 mg/kg/día o nifurtimox 10-12 mg/kg/día, en 2-3 tomas, 60 días (A II, Tabla 5).
- En bajo peso o prematuro, iniciar con la mitad de la dosis (Tabla 5).
- Completar la dosis a los 3 días si no hay leucopenia ni trombocitopenia (Tabla 5).
Inmunodeprimidos y coinfección por VIH
- Benznidazol 5-7 o nifurtimox 8-10 mg/kg/día durante 60-90 días (A II, Tabla 9).
- Puede haber reactivación con neoplasias hematológicas, inmunosupresores o VIH (Tabla 9).
Trasplantes
- Donante positivo: tratarlo 60 días antes del trasplante (A II, Tabla 9).
- Receptor negativo de donante positivo: tratamiento 10 días después de la cirugía; ante seroconversión, tratar como fase aguda (Tabla 9).
Accidentes de laboratorio
- Dosis usuales 10 días, o 30 días si se sospecha alta carga parasitaria; 60 días si se confirma la transmisión (Tabla 7).
- No indicar profilaxis si el contacto fue con sangre de un paciente en fase crónica (Tabla 7).
Contraindicaciones
- Absolutas: embarazo, hipersensibilidad al medicamento u otros nitroimidazoles, ingesta de alcohol y discrasias sanguíneas (§11.11).
- Relativas: enfermedad hepática o renal severa no relacionada con T. cruzi y período de lactancia (§11.11).
Seguimiento
Resumen
Control durante el tratamiento
- Examen físico dirigido a reacciones cutáneas, neurológicas y gastrointestinales: diario la primera semana y después semanal (§11.13).
- Laboratorio basal (biometría hemática, AST, ALT y creatinina): repetir a la mitad del tratamiento y 15 días después de concluido (§11.13).
- En cada control: peso, tolerancia, laboratorio y evaluación cardiovascular, hepática, renal y metabólica (§11.13).
Seguimiento parasitológico y serológico
- Parasitológico: al inicio y al 1.er y 3.er mes de concluido (método directo, Strout, frotis).
- Serológico (IFI, ELISA): al año, 2.º y 3.er año en Chagas agudo; anual hasta los 2 años en crónico indeterminado (§11.13-11.14).
Fuente: Manejo etiológico de la enfermedad de Chagas. Protocolo (MSP, 2017, AM 0070-2017) y Manual de vigilancia y control de la enfermedad de Chagas en el Ecuador (MSP/INSPI, 2020)
Criterios de curación
- Curación parasitológica: negativización de las pruebas directas e indirectas posteriores al tratamiento; es indispensable en los casos agudos.
- Curación serológica: negativización progresiva y persistente, o descenso de al menos 3 títulos por IFI.
- Confirmar la cura serológica con 12 meses entre pruebas y 10 años o más de seguimiento (§11.14).
Tiempos esperables de negativización
- Alrededor de 1 año en transmisión vertical
- 3-5 años en tratados en fase aguda
- 5-10 años en crónicos recientes
- Más de 20 años en infecciones antiguas (§11.14)
Embarazo y Chagas congénito
Resumen
Embarazo
- No tratar durante el embarazo por riesgo de efectos teratogénicos (§11.10.1.1).
- Tratar a la mujer en edad fértil previene la transmisión congénita en embarazos futuros (E III, §11.10.1.1).
Recién nacido
- Sangre de cordón o venosa hasta los 10 días para parasitología (§11.3).
- Diagnóstico parasitológico desde el nacimiento hasta los 4 meses, repetido a los 3 meses (Protocolo 2017, Tabla 6).
- Si es negativo y persiste la sospecha, serología a los 9-12 meses; a los 24 meses negativos se descarta la infección (§11.3).
- Antes de los 9-12 meses hay transferencia pasiva de IgG: debe demostrarse el parásito (§11.3).
- Después de los 12 meses, la serología reactiva confirma la infección (§11.3).
- Procesar las muestras directas en menos de 12 horas desde la extracción (§11.3).
Fuente: Manejo etiológico de la enfermedad de Chagas. Protocolo (MSP, 2017, AM 0070-2017) y Manual de vigilancia y control de la enfermedad de Chagas en el Ecuador (MSP/INSPI, 2020)
Tamizaje prenatal (Manual 2020, §1.18.3)
La serología para T. cruzi debe formar parte de los exámenes de rutina del estudio prenatal en las áreas de alto riesgo, y en cualquier región del país en embarazadas que cumplan alguno de estos criterios:
- Residencia en área rural de municipios por debajo de 2.000 m s. n. m.
- Condiciones de vivienda propicias para la infestación por triatominos.
- Antecedentes familiares de enfermedad de Chagas.
El triple propósito es el tratamiento precoz del producto del embarazo, la prevención de casos congénitos en embarazos posteriores y la captación de un caso crónico de corta evolución.
Pediatría
Resumen
Esquemas y dosis
- Benznidazol: 5-7,5 mg/kg/día en menores de 12 años; 5-7 mg/kg/día desde los 12; 2 tomas, 60 días (Tabla 4).
- Nifurtimox: 15-20 mg/kg/día hasta los 10 años; 12,5-15 mg/kg/día de 11 a 16; 8-10 mg/kg/día desde los 17; en 3-4 tomas, 60-90 días (Tabla 4).
Recién nacido
- Benznidazol 5-10 mg/kg/día o nifurtimox 10-12 mg/kg/día, en 2-3 tomas, 60 días (A II, Tabla 5).
- En bajo peso o prematuro, iniciar con la mitad de la dosis (Tabla 5).
- Completar la dosis a los 3 días si la biometría hemática es normal (Tabla 5).
Diagnóstico y tratamiento
- Todo niño con riesgo no diagnosticado debe recibir serología convencional al año de vida (Protocolo 2017, §11.10).
- Todo niño confirmado se trata según las normas nacionales de atención al infectado chagásico (§11.10).
Fuente: Manejo etiológico de la enfermedad de Chagas. Protocolo (MSP, 2017, AM 0070-2017) y Manual de vigilancia y control de la enfermedad de Chagas en el Ecuador (MSP/INSPI, 2020)
Detección activa en la infancia (Manual 2020, §1.18.2)
En las zonas endémicas es actividad prioritaria la detección activa de niños seropositivos en los primeros años de la fase crónica, con campañas de serología en menores de 15 años en cantones con riesgo de transmisión vectorial reciente (Manual 2020, §1.18.2).
Reacciones adversas
Resumen
Benznidazol
- Dermatopatía leve 29-50 % en la 2.ª semana: continuar con antihistamínicos (Tabla 10).
- Dermatopatía moderada (<5 %): interrupción temporal y reintroducción según tolerancia, con antihistamínicos o corticoides.
- Dermatopatía acentuada (<1 %): interrumpir y hospitalizar.
- Neuropatía periférica 0-30 % después de la 6.ª semana: interrumpir hasta la mejora e interconsulta a Neurología.
- Hipoplasia medular (<1 % en la 3.ª semana): interrupción sin reintroducción y traslado a 3.er/4.º nivel.
- Ageusia <0,5 %; disturbios gastrointestinales 0-5 % en la 1.ª semana: continuar con tratamiento sintomático.
Nifurtimox
- Neurotoxicidad del SNC 50-75 % en la 3.ª semana: interrumpir si la pérdida de peso supera el 20 % (Tabla 11).
- Disturbios gastrointestinales 15-50 % en la 1.ª semana; neuropatía periférica 2-5 % tras la 6.ª semana; leucopenia <1 %.
Fuente: Manejo etiológico de la enfermedad de Chagas. Protocolo (MSP, 2017, AM 0070-2017) y Manual de vigilancia y control de la enfermedad de Chagas en el Ecuador (MSP/INSPI, 2020)
Conducta y notificación
Ante una reacción adversa se continúa el tratamiento con medidas sintomáticas o se interrumpe de forma temporal o definitiva, según las Tablas 10 y 11. Toda sospecha se notifica en la ficha del Anexo VI, conforme a la Resolución ARCSA-DE-020-2016-YMIH (Registro Oficial 856, 6-oct-2016), que obliga a todos los profesionales de la salud; el reporte se envía a farmaco.vigilancia@controlsanitario.gob.ec (Protocolo 2017, §11.12 y Anexo VI).
- Disturbios gastrointestinales: hidróxido de aluminio, metoclopramida y butil-bromuro de hioscina.
- Neuropatía periférica: analgésicos orales.
Vigilancia
Resumen
Notificación
- Todo caso de infección por T. cruzi, independientemente de la vía de transmisión, es de notificación obligatoria (Protocolo 2017, §11.7).
- Norma SIVE 2025: Chagas agudo (B57.0 <> B57.1) y crónico (B57.2 <> B57.5): vigilancia universal, notificación inmediata en 24 horas.
- Notificación EPI 1 individual, por laboratorio y con ficha de investigación.
Fuente: Manejo etiológico de la enfermedad de Chagas. Protocolo (MSP, 2017, AM 0070-2017) y Manual de vigilancia y control de la enfermedad de Chagas en el Ecuador (MSP/INSPI, 2020)
Detección precoz (Manual 2020, §1.15-1.19)
- Sospechar Chagas agudo ante fiebre prolongada en urgencias y consulta externa, y buscar T. cruzi en la lectura de la gota gruesa (Manual 2020, §1.15-1.19).
- Detectar en niños menores de 15 años, buscar cardiopatía incipiente y tamizar a embarazadas de riesgo.
- Tamizar al 100 % de los donantes de sangre con reactivos de sensibilidad mínima 99,8 % y especificidad 99,5 %.
¿No encontraste lo que buscabas?
Consultá tu caso directamente con el comité médico de la Red.
Acceso miembros
¿Un caso más complejo? Consultá tu caso directamente con el comité médico de la Red Atendiendo Chagas.
Preguntar al experto · Registro gratuito