Chagas en Colombia

Fase aguda

• Confirmar con métodos parasitológicos directos: examen en fresco y, pasados 30 días de síntomas, métodos de concentración (Guía 2010, págs. 28-29).
• Documentar la seroconversión a los 21 días con serología simultánea (Guía 2010, pág. 34).
• No pedir IgM: no está disponible en el país (Guía 2010, pág. 34).

Fase crónica

• Confirmar con dos pruebas serológicas de principio diferente (IgG anti-T. cruzi); la ELISA es la prueba inicial (Guía 2010, págs. 33 y 36).
• Considerar positivo un ELISA ≥2 veces el punto de corte o una IFI ≥1:32, según la Guía 2010 (pág. 33).
• Hacer una IFI o un Inmunoblot como tercera prueba si las dos anteriores discrepan (protocolo v04 2022, pág. 11).

Pruebas de diagnóstico rápido

• Novedad 2025: en entornos sin ELISA, usar PDR con sensibilidad y especificidad verificadas ≥95 % (lineamiento PDR 2025, págs. 7, 13-14 y 16).
• Confirmar con una segunda prueba (PDR o ELISA) y una tercera si hay discordancia (págs. 13-14 y 16).
• No usarlas en sospecha de agudo, inmunosupresión, menores de 10 meses ni en bancos de sangre (pág. 14).

Reactivación e inmunosupresión

• Buscar el parásito con métodos directos en sangre, LCR u otros fluidos, con o sin PCR (Guía 2010, pág. 36).

Fuente: Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas (MinProtección Social/OPS, 2010) y documentos vigentes del INS (protocolo v04 2022 y lineamiento PDR 2025)

Quién tratar

• Tratar todo caso agudo: es una urgencia médica (Guía 2010, pág. 40).
• Tratar la infección congénita (pág. 40).
• Tratar a los menores de 18 años con infección crónica, en cualquier forma clínica (pág. 40).
• Tratar la reactivación por inmunosupresión y la exposición accidental (pág. 40).
• En adultos crónicos la decisión es individual; el beneficio es mayor con menos de 15 años de exposición y sin daño cardíaco grave (pág. 41).

Esquemas y dosis

• Benznidazol: 5-10 mg/kg/día en 2-3 tomas durante 60 días; en adultos suele bastar 5 mg/kg/día (pág. 42).
• En niños se toleran dosis próximas a 10 mg/kg/día; máximo 300 mg/día (pág. 42).
• Nifurtimox: adultos 5-8 mg/kg/día y niños 10 mg/kg/día, durante 60 días en 2-3 tomas (pág. 44).
• Inicio progresivo: ¼ de la dosis el primer día, ½ los días 2-3 y dosis plena desde el cuarto (pág. 44).

Contraindicaciones y precauciones

• No prescribir durante el embarazo: el tratamiento etiológico está contraindicado (pág. 45).
• Contraindicar en trastornos neurológicos, hepáticos o renales severos (pág. 45).

Fuente: Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas (MinProtección Social/OPS, 2010) y documentos vigentes del INS (protocolo v04 2022 y lineamiento PDR 2025)

Control durante el tratamiento

• Hacer control médico semanal (Guía 2010, pág. 42).
• Solicitar laboratorio al inicio, a los 20 días y al final: cuadro hemático con plaquetas, TGO, TGP, nitrógeno ureico y creatinina (pág. 42).

Criterio de cura

• Confirmar con negativización serológica en dos o más reacciones convencionales consecutivas (IFI ≥1:16) (pág. 47).
• Repetir los controles de forma semestral o anual (pág. 47).
• Esperar la negativización en 1 año (congénito), 3-5 años (agudo), 5-10 años (crónico reciente) y más de 20 años (infección de larga data) (pág. 47).

Evaluación cardiológica

• Hacer electrocardiograma y radiografía de tórax iniciales a todo seropositivo (Guía 2010, págs. 68-69).
• En la forma indeterminada, evaluar cada año con electrocardiograma y radiografía; si el ECG es anormal, derivar a medicina interna o cardiología (págs. 68-69).

Fuente: Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas (MinProtección Social/OPS, 2010) y documentos vigentes del INS (protocolo v04 2022 y lineamiento PDR 2025)

Tamizaje de la gestante

• Incorporar la serología a los exámenes de rutina del control prenatal en zonas de riesgo (Guía 2010, págs. 71 y 73).
• Evaluar a toda gestante seropositiva con electrocardiograma y ecocardiograma con Doppler desde los primeros controles, por el riesgo de descompensación (pág. 71).

Tratamiento

• No tratar durante el embarazo: el tratamiento etiológico está contraindicado (págs. 45 y 73).
• Tratar a la madre después de la lactancia (pág. 73).

Recién nacido

• Buscar tripomastigotes en sangre de cordón al parto (Guía 2010, pág. 72).
• Protocolo vigente del INS: parasitología al nacer, repetir a los 3 o 6 meses y serología a los 10 meses (v04 2022, pág. 10).
• Tener en cuenta que la Guía 2010 oscila entre los 6 y 9 meses (pág. 35) y los 6 a 12 meses (pág. 72).

Fuente: Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas (MinProtección Social/OPS, 2010) y documentos vigentes del INS (protocolo v04 2022 y lineamiento PDR 2025)

Quién tratar

• Tratar a todo menor de 18 años con infección crónica, independientemente de la forma clínica (Guía 2010, pág. 40).
• Los niños toleran mejor el medicamento: benznidazol hasta 10 mg/kg/día y nifurtimox 10 mg/kg/día durante 60 días (págs. 42 y 44).

Búsqueda activa

• Priorizar la detección de niños seropositivos con campañas de serología en menores de 15 años (págs. 25, 49 y 51-52).
• En una serie de 20 años, la eficacia fue baja en tratados después de los 3 años de edad (Guía 2010, pág. 48).

Recién nacido

• Con clínica compatible y pruebas directas negativas, usar PCR antes de los 6 meses (pág. 31).
• Repetir la serología IgG a los 10 meses, según el protocolo vigente del INS (v04 2022, pág. 10).

Fuente: Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas (MinProtección Social/OPS, 2010) y documentos vigentes del INS (protocolo v04 2022 y lineamiento PDR 2025)

El margen terapéutico es estrecho: se esperan reacciones adversas en todos los pacientes, sobre todo en adultos (Guía 2010, pág. 75).

Dermatitis

• Dermatitis leve, alrededor del 20 %, entre el 5.º y 10.º día: continuar el tratamiento (págs. 42-43).
• Tratar la dermatitis moderada (menos del 5 %) con suspensión temporal, antihistamínicos o prednisolona 20 mg/día y reintroducción según tolerancia (págs. 42-43).
• Suspender y hospitalizar la dermatitis grave (menos del 1 %) (págs. 42-43).

Depresión medular

• Vigilar la neutropenia entre el 20.º y 30.º día (menos del 1 %) con leucogramas (pág. 43).
• Advertir al paciente sobre fiebre u odinofagia por el riesgo de agranulocitosis (pág. 43).

Neuropatía periférica

• Riesgo alto con 8 mg/kg/día por más de 30 días y dosis total mayor de 15 g (pág. 44).
• Puede aparecer hasta una semana después de terminar y dejar parestesias (pág. 44).

Otras reacciones

• Suspender el tratamiento si aparece ageusia (0,5 % de los casos) (pág. 44).
• El nifurtimox produce menos efectos dermatológicos, pero peor tolerancia digestiva y trastornos psíquicos (pág. 44).

Farmacovigilancia

• Notificar las reacciones adversas según las disposiciones de INVIMA y MinSalud; la notificación es obligatoria para los prestadores (Guía 2010, págs. 45 y 75).

Fuente: Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas (MinProtección Social/OPS, 2010) y documentos vigentes del INS (protocolo v04 2022 y lineamiento PDR 2025)

Notificación

• Notificar el Chagas al SIVIGILA (Guía 2010, pág. 73).
• Notificar de forma inmediata e individual todo caso agudo probable o confirmado (protocolo v04 2022, págs. 12 y 15).
• Notificar semanalmente los crónicos solo en poblaciones priorizadas: gestantes, menores de 18 años, población indígena y mujeres en edad fértil (15-49 años) (pág. 15).

Definiciones operativas

• Agudo probable o confirmado: incluye transmisión congénita y brotes por transmisión oral (v04 2022, págs. 10-11).
• Crónico probable: una ELISA/CLIA reactiva; crónico confirmado: dos pruebas de principio antigénico distinto (págs. 10-11).
• Ante discordancia, hacer IFI o Inmunoblot (págs. 10-11).

Metas e indicadores

• Hacer prueba parasitológica directa en el 100 % de los casos agudos (v04 2022, págs. 22-23).
• Hacer estudio de foco en el 100 % de los brotes y casos aislados (págs. 22-23).
• Cumplir la meta del 100 % para el indicador de letalidad (págs. 22-23).

Laboratorio

• Repetir las pruebas parasitológicas directas de forma seriada, mínimo 3 veces, en la fase aguda (v04 2022, pág. 20).
• Participar en las evaluaciones externas del desempeño anuales con la red (LNR/INS, LSPD y laboratorios locales) (INS 2017, págs. 32-33).

Fuente: Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas (MinProtección Social/OPS, 2010) y documentos vigentes del INS (protocolo v04 2022 y lineamiento PDR 2025)