Dudas clínicas frecuentes
Consultá el listado de preguntas frecuentes de la Red, con respuestas breves elaboradas por el comité clínico.
Ir al FAQChagas en Chile
Guía clínica de atención basada en los protocolos vigentes para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad de Chagas.
Diagnóstico
Resumen
A quién estudiar
El caso sospechoso se define por factores de riesgo (Cuadro N.º 1, pág. 12):
- Haber vivido o visitado por más de un mes países con transmisión endémica.
- Haber residido en la zona endémica de Chile —desde Arica y Parinacota hasta O’Higgins, incluida la Región Metropolitana— antes de 1999.
- Tener un familiar con diagnóstico de Chagas.
- Haber visto o estado en contacto con la vinchuca (Triatoma infestans).
- Haber recibido una transfusión de sangre antes de 1996 en todo el país, o antes de 2008 entre Maule y Magallanes.
Caso confirmado
- Serología positiva confirmada por el ISP o por un laboratorio reconocido (pág. 11).
- Método directo (microstrout) positivo (pág. 11).
- Dos PCR detectables en recién nacidos o personas inmunodeprimidas (pág. 11).
Fuente: Manual de Procedimiento para la Atención de Pacientes con Enfermedad de Chagas (MINSAL, 2017) y Norma General Técnica de Control y Prevención Nacional (Res. Ex. N.º 144, 2014)
Algoritmo diagnóstico en el adulto inmunocompetente
La Norma General Técnica (2014) establece el circuito diagnóstico con suero, plasma o LCR (Anexo N.º 1, pág. 74):
- Primera serología negativa: se descarta la infección.
- Primera serología reactiva: se repite en duplicado.
- Dos resultados negativos descartan la infección.
- Con dos de tres resultados reactivos se envía la muestra a confirmación al ISP (Norma, pág. 36).
- Dos resultados positivos, o uno positivo y otro negativo, se envían a confirmación al ISP (pág. 74).
- Un resultado indeterminado o no concluyente exige una nueva muestra (pág. 37).
Tratamiento
Resumen
Fármacos
- Benznidazol y nifurtimox son los fármacos disponibles en Chile (pág. 17).
Quién tratar
- Fase aguda, por cualquier mecanismo de transmisión.
- Personas inmunodeprimidas o candidatas a inmunosupresión.
- Menores de 18 años con serología positiva.
- Recién nacidos con Chagas congénito.
- Mujeres en edad fértil hasta los 45 años, no embarazadas ni en lactancia.
- Adultos hasta los 60 años con serología positiva en fase crónica indeterminada.
- Accidentes de laboratorio o quirúrgicos con material cortopunzante.
Esquemas y dosis
- Adultos mayores de 15 años: benznidazol 7,5 mg/kg/día (máximo 300 mg/día), cada 12 u 8 horas durante 60 días (Manual, pág. 18).
- Alternativa: nifurtimox 8-10 mg/kg/día (máximo 700 mg/día), cada 12 u 8 horas durante 60 días (Manual, pág. 18).
- Iniciar con ¼ o ½ de la dosis y subir hasta la dosis completa en 3-10 días, para detectar precozmente los efectos adversos (pág. 18).
- Interrupción de menos de 7 días por causa distinta a una reacción grave: reiniciar desde el día en que se suspendió (pág. 18).
- A partir de 7 días discontinuos se considera abandono (pág. 18; Norma, pág. 48).
Contraindicaciones y precauciones
- Absolutas: embarazo, lactancia, hipersensibilidad a los fármacos, insuficiencia hematológica, renal, hepática o pulmonar y déficit de G6PD (Manual, Anexo N.º 2, pág. 54; Norma, págs. 44-45).
- También son absolutas: cardiopatía chagásica grave terminal, alcoholismo inveterado, enfermedades mentales graves y rechazo informado del tratamiento.
- Relativas: imposibilidad de control sistemático (trabajadores temporeros, ruralidad), portadores de marcapaso y sospecha de baja adherencia (Norma, pág. 45).
Fuente: Manual de Procedimiento para la Atención de Pacientes con Enfermedad de Chagas (MINSAL, 2017) y Norma General Técnica de Control y Prevención Nacional (Res. Ex. N.º 144, 2014)
Criterios de cura y fallo terapéutico
- Fase aguda: parasitemia negativa y IgG/IgM negativas, sin secuelas, a los 6 meses.
- Fase crónica: IgG negativa mantenida durante al menos 3 meses; la negativización puede tardar hasta 10 años.
- La detección de parásitos por PCR indica fallo terapéutico y obliga a control anual con ECG, serología y anamnesis dirigida (pág. 19).
Seguimiento
Resumen
Control durante el tratamiento
- Exámenes de ingreso: hemograma con VHS y plaquetas, perfil bioquímico, perfil hepático, ECG y test de embarazo si corresponde (pág. 20).
- Controles en el adulto en el día 0, 15, 30, 45 y 60 (pág. 20).
Después del tratamiento
- Controles a los 6 y 12 meses y anuales durante 3 años (pág. 19).
- En cada control: PCR (si había PCR inicial), serología IgG, hemograma/perfil hepático y ECG si estaban alterados (pág. 19).
Fuente: Manual de Procedimiento para la Atención de Pacientes con Enfermedad de Chagas (MINSAL, 2017) y Norma General Técnica de Control y Prevención Nacional (Res. Ex. N.º 144, 2014)
Alta y seguimiento en atención primaria
El alta se entrega tras el último control con el especialista, con epicrisis y derivación a la atención primaria. En cada control anual se realiza ECG, búsqueda de alteraciones digestivas y cardíacas por anamnesis y examen físico, derivación al especialista si hay hallazgos y serología IgG (pág. 21).
Personas sin indicación de tratamiento
Controles anuales con anamnesis dirigida, educación, examen físico y ECG; si la clínica lo amerita, enema baritado, manometría o radiografía esófago-estómago-duodeno (Norma, pág. 51).
Flexibilización de los controles
Con dos controles de IgG negativos separados al menos 6 meses y sin secuelas, los controles pueden espaciarse (Norma, pág. 51).
Embarazo y Chagas congénito
Resumen
Tamizaje de la gestante
- Riesgo de transmisión transplacentaria del 5-7 %, repetible en embarazos sucesivos (págs. 14 y 25).
- Toda embarazada desde 2014: ELISA IgG anti-T. cruzi en el primer control prenatal, junto con VIH y sífilis (pág. 25; Norma, pág. 33).
- En zonas no endémicas el tamizaje no es obligatorio, pero la anamnesis dirigida sí debe hacerse (Norma, pág. 33).
- Se considera confirmada la embarazada con IFI ≥ 1/20 y/o resultado positivo según el algoritmo del ISP (pág. 15).
Tratamiento
- El tratamiento antiparasitario está contraindicado en el embarazo y la lactancia: se difiere hasta después de la lactancia (pág. 18).
Recién nacido
- Estudiar al hijo de madre con Chagas confirmado con microstrout y/o PCR (Manual, págs. 25 y 37).
- Tomar muestras al nacer, a los 2 meses y a los 9 meses (Norma, Anexo N.º 2, pág. 75).
- El microstrout positivo confirma el diagnóstico a cualquier edad.
- Dos PCR detectables consecutivas confirman el caso.
- El IgG positivo solo es válido después de los 9 meses de vida y sin tratamiento previo.
Nota de vigencia: el ISP publicó en 2026 una actualización del algoritmo congénito, pendiente de incorporación a esta ficha.
Fuente: Manual de Procedimiento para la Atención de Pacientes con Enfermedad de Chagas (MINSAL, 2017) y Norma General Técnica de Control y Prevención Nacional (Res. Ex. N.º 144, 2014)
Clínica del Chagas congénito
El 90 % de los recién nacidos son asintomáticos. Cuando hay manifestaciones, el cuadro recuerda a un síndrome de TORCH: prematurez, pequeño para la edad gestacional, hepatoesplenomegalia, anemia, ictericia a predominio indirecto, meningoencefalitis a líquido claro, septicemia, miocarditis o exantemas (pág. 25).
Coinfección por VIH
La embarazada con Chagas y VIH debe derivarse al nivel terciario, con confirmación de recepción en el policlínico de alto riesgo obstétrico (Norma, pág. 34).
Pediatría
Resumen
Quién tratar
- Todo menor de 18 años con infección por T. cruzi debe acceder al tratamiento, independientemente del mecanismo de transmisión (pág. 26).
Esquemas y dosis
Esquema en menores de 15 años (Manual, pág. 26):
- Benznidazol 5-7 mg/kg/día (recién nacidos: 5 mg/kg/día), cada 12 horas durante 60 días.
- Nifurtimox 12-15 mg/kg/día en lactantes hasta 1 año y 8-10 mg/kg/día en mayores de 1 año, cada 12 horas durante 60 días.
- Si el fraccionamiento por peso da dosis desiguales en el día, la primera toma debe ser la mayor (pág. 26).
Control durante el tratamiento
- Exámenes previos: perfil bioquímico, hemograma, orina completa, creatininemia, ECG y ecocardiografía.
- Controles cada 7 días durante los primeros 30 días y luego quincenales.
- Ante una reacción adversa: suspender, notificar y reintentar al mes con el otro fármaco (págs. 26-27).
Chagas agudo
- Requiere hospitalización inmediata y tratamiento antiparasitario (pág. 26).
Fuente: Manual de Procedimiento para la Atención de Pacientes con Enfermedad de Chagas (MINSAL, 2017) y Norma General Técnica de Control y Prevención Nacional (Res. Ex. N.º 144, 2014)
Seguimiento y criterio de cura
- Controles a los 6 y 12 meses y anuales durante 5 años, con PCR, IgG, hemograma/perfil hepático y ECG si estaban alterados.
- Cura: hasta dos años después del tratamiento con PCR no detectable e IgG negativa y sin secuelas (pág. 27).
- La PCR negativiza antes que la serología, que puede tardar 1-3 años (pág. 27).
Reacciones adversas
Resumen
Frecuencia y presentación
- En adultos, el 25-30 % de las personas tratadas presenta reacciones adversas, en general leves y que no obligan a suspender (pág. 21).
- En niños solo un 6 % presenta efectos adversos tempranos, que suelen ceder al bajar la dosis (pág. 30).
- Aparecen desde la 1.ª-2.ª semana de tratamiento, de ahí los controles seriados (pág. 21).
Reacciones leves o moderadas
- Vómitos que no ceden, pérdida de peso mayor al 5 %, trastornos digestivos, cefalea, irritabilidad, insomnio y artralgias (págs. 21-22).
Reacciones graves
- Rash tipo Stevens-Johnson, pancitopenia, anemia o trombocitopenia, eosinofilia y leucopenia menor a 2.500/mm³ (pág. 22).
- Transaminasas ≥3 veces el valor normal, pérdida de peso mayor al 15 % y alteraciones del sistema nervioso central (Manual, pág. 22).
Farmacovigilancia
- El médico que indica el tratamiento es responsable de la notificación (págs. 23-24).
- Notificar las reacciones graves en menos de 72 horas y las leves o moderadas en menos de 30 días (págs. 23-24 y 31).
- Enviar la notificación a cenimef@ispch.cl, por oficina de partes o por el sistema red-RAM (pág. 23).
- Controlar a los 15 y 30 días tras la interrupción (pág. 23).
Fuente: Manual de Procedimiento para la Atención de Pacientes con Enfermedad de Chagas (MINSAL, 2017) y Norma General Técnica de Control y Prevención Nacional (Res. Ex. N.º 144, 2014)
Conducta ante reacciones leves o moderadas
Bajar la dosis durante 2-3 días y reiniciar según evaluación médica, con tratamiento sintomático (antihistamínicos, omeprazol, analgesia) y observación directa (pág. 22). La anorexia y la baja de peso no justifican suspender, salvo compromiso nutricional severo (Norma, pág. 53).
Conducta ante reacciones graves
Suspensión definitiva del fármaco, hospitalización si procede y reinicio con el otro fármaco una vez estabilizado el paciente, con derivación al especialista (pág. 23).
Vigilancia
Resumen
Notificación
- La enfermedad de Chagas es de notificación obligatoria universal (pág. 10).
- Códigos CIE-10 por etapa: B57.0/B57.1 aguda, P00.2 congénita, B57.2-B57.5 crónica y Z22.8 crónica indeterminada (pág. 10 y anexo 1, pág. 54; Norma, pág. 39).
- D.S. 7/2019 (24-01-2020): deroga el D.S. 158/2004 y fija notificación inmediata del Chagas agudo y en 24 horas del crónico.
- Todo caso Z22.8 debe reevaluarse y, si se confirma daño orgánico, renotificarse con el código correspondiente en el año estadístico en curso (Norma, pág. 39).
- Los laboratorios, públicos y privados, deben informar cada caso confirmado a la autoridad sanitaria (pág. 9).
Fuente: Manual de Procedimiento para la Atención de Pacientes con Enfermedad de Chagas (MINSAL, 2017) y Norma General Técnica de Control y Prevención Nacional (Res. Ex. N.º 144, 2014)
Búsqueda y estudio de contactos
Se consideran contactos los familiares directos de la línea materna (hijos, madre, hermanos y abuela), los convivientes de un menor confirmado y los habitantes de viviendas positivas o colonizadas por Triatoma infestans (Norma, pág. 39). El estudio se coordina con la visita domiciliaria del control vectorial, con censo, educación, toma de muestra en el domicilio o por citación, y entrega del resultado con orientación (Norma, pág. 40; Manual, pág. 49).
¿No encontraste lo que buscabas?
Consultá tu caso directamente con el comité médico de la Red.
Acceso miembros
¿Un caso más complejo? Consultá tu caso directamente con el comité médico de la Red Atendiendo Chagas.
Preguntar al experto · Registro gratuito