La enfermedad de Chagas es una causa importante de morbimortalidad en América y se estima que de 6 a 8 millones de personas están infectadas actualmente, con una incidencia anual de 200.000 casos en los 21 países endémicos.

La transmisión vertical sigue siendo la principal vía de contagio en Tucumán, provincia de Argentina, que en el año 2015 se certificó Libre de Transmisión Vectorial .

Estrategias para diagnosticar y tratar a los hijos de madres positivas

  • En primer lugar, capacitar y concientizar al equipo de salud. El compromiso de todos los integrantes del equipo de salud es un factor clave para visibilizar esta enfermedad desatendida. 
  • La Ley nacional 26.281 establece en su artículo 4 que debe realizarse serología para Chagas a toda embarazada.
  • Realizar el estudio antes del año de edad del hijo de madre reactiva, con estudios parasitológico directo (micro-strout o micro método) y PCR al nacer, al mes de vida y serología a los 10 meses.
  • Realizar serología al resto de hijos de madre reactiva.
  • Tratar a todo niño positivo y brindarle también tratamiento a esa mujer reactiva, en edad fértil, en el puerperio, preferentemente luego de 6 meses del momento del parto.

En Tucumán, actualmente la prevalencia de Chagas connatal descendió del 6% a menos del 3,5%.

Capacitaciones a equipos de salud del primer nivel de atención

Comenzamos los talleres preguntando si el equipo médico, bioquímico o el agente sanitario sospecha de infección por Trypanosoma cruzi en un niño o un adulto. Además, si lo pueden tratar y quién lo trataría. Esto es porque lo deben tratar desde el Primer nivel de atención y no tener que recurrir a un Hospital de Tercer Nivel a que lo vea un infectólogo.

Información, educación y comunicación a la comunidad

Una comunidad que desconoce esto, si no lo hacemos visible, no va a estar preparada para controlarlo. Entonces, se informa, educa y comunica sobre Chagas a la comunidad.

Prescripción de tratamiento etiológico contra la infección por T. Cruzi

Las indicaciones tienen diversa fuerza de recomendación y nivel de evidencia para indicar cualquiera de las dos drogas que tenemos en uso, Benznidazol y Nifutimox.

Criterios de prescripción:

  • Pacientes que están cursando la fase aguda o reactivación.
  • Niños y pacientes menores de 19 años en fase crónica.
  • Adultos en fase crónica, hasta los 50 años, siempre y cuando no tengan daños de órganos.
  • Pacientes con accidentes quirúrgicos o de laboratorio.
  • Receptores o donantes de órganos.  

Drogas tripanocidas

Todavía seguimos usándolas, esperanzados en que los estudios que se están realizando con nuevas drogas para acortar el tratamiento, sean exitosos.

Sabemos las contraindicaciones, no darlo a embarazadas, a pacientes con falla renal o hepática, en pacientes sensibles a la droga e indicar la no toma de alcohol. Entre los efectos adversos, se destaca en el Benznidazol el rush cutáneo, las cefaleas, neuropatías periféricas, que son reversibles cuando se retira la medicación. En el Nifurtimox los efectos adversos son más gastrointestinales. 

A su vez, al publicar el Ministerio de Salud de la Nación Argentina en el Año 2012 las Guías para la Atención al paciente infectado con Trypanosoma cruzi, comenzamos a ver cómo los pacientes con Chagas crónico solicitan una demanda espontánea de tratamiento tripanocida,  ya que la enfermedad se puede tratar y curar. 

Por último, quisiera destacar que un niño no tratado hoy, podrá ser un adulto enfermo de Chagas en el futuro

Dra. Antonia Margarita Lavenia: Médica del Programa Control de Chagas en Tucumán. Profesora Adjunta a cargo de la Cátedra de Parasitología de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Tucumán (UNT).